Приложение N 1. Ордер на производство работ

Приложение N 1

Ордер N ______
на производство работ

г. Томск

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________

(наименование и адрес организации, производящей работы)

___________________________________________________________________

Почтовый индекс ________________________ телефон _________________

Шифр рабочего Шифр чертежа______номер________год_______инстит.

чертежа и чертежа

адрес работ Адрес работ ___________________________________

Участок работ от _________________________________________________

до _________________________________________________

Наименование и объем работ _______________________________________

Вид и объем Тротуар Производство с

20__г. ________________

вскрываемого проезжая работ разрешено по

20__г. ________________

покрова (асфальт, часть

мозаика, булыжная

мостовая, железо-

бетонные плиты)

в кв. м

__________________________________________________________________

Организация, восстанавливающая дорожное

покрытие (благоустройство территории)

и срок восстановления

__________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, домашний адрес производителя работ

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Особые условия

1. Обязуется выполнять производство работ в соответствии с правилами

благоустройства и санитарного содержания г. Томска и произвести

согласование места раскопок с заинтересованными организациями