Приложение. Сведения о доходах

Приложение

к Порядку предоставления гражданам

субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг

Сведения о доходах

N п/п	Вопрос	Да	Нет	Сумма доходов
1.	Сдаете ли Вы в аренду или поднаем недвижимое и движимое имущество?
2. Имеет ли кто-нибудь из проживающих с вами и вы:
2.1	Постоянную работу?
2.2	Работу по совместительству?
2.3	Временную работу?
2.4	Длительный отпуск без сохранения заработной платы по месту работы?
2.5	Отпуск по уходу за ребенком?
2.6	Обязанности по выплатам алиментов?
2.7	Земельный участок* (выбрать нужный вариант): а) для ведения личного подсобного хозяйства; Ваше личное подсобное хозяйство состоит из: __________ соток земли __________ голов свиней __________ голов крупного рогатого скота __________ голов коров __________ голов кроликов __________ голов коз, овец __________ голов уток, гусей __________ голов кур __________ голов лошадей __________ пчелосемей б) участок (мичуринский)
3. Получает ли кто-либо из проживающих с вами и вы:
3.1	Все виды пенсий? Надбавки, установленные к пенсии?
3.2	Доход от работы в частном бизнесе или от индивидуальной, предпринимательской деятельности (зарегистрированной, не зарегистрированной)?
3.3	Алименты?
3.4	Доходы, полученные по наследству или договору дарения?
3.5	Пособие по безработице?
3.6	Стипендии (в т.ч. получение в период профессионального обучения и переобучения в статусе "безработного")?
3.7	Ежемесячные пособия на детей в возрасте до 16 лет?
3.8	Опекунские пособия, назначенные на несовершеннолетних детей?

4. Имеете ли Вы в собственности (долевой, совместной) и совместно проживающие с Вами члены семьи движимое и недвижимое имущество (отдельная квартира, жилой дом (часть дома), дача (земельный участок), гараж, автомобиль, мотоцикл, моторная лодка, иное имущество). Если имеете, то укажите дату приобретения имущества и его стоимость

____________________________________________________________________ _____

Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что вся предоставленная информация о доходах является точной и полной и обязуюсь сообщить обо всех изменениях в совокупном доходе семьи и ее составе.

Я понимаю, что за предоставление недостоверной информации я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Предоставление недостоверной информации является основанием для отказа в предоставлении субсидии, прекращения выплаты субсидии и возмещения двукратного размера полученной субсидии.

Я _____________________________________________________________ согласен на запрос и проверку информации о доходах моих и моей семьи у третьих лиц, в связи с чем даю разрешение и прошу любое предприятие, организацию, фирму, банк, агентство, почтовое отделение, работодателей (независимо от того, являюсь ли я штатным сотрудником), налоговую инспекцию, держателей медицинских карт и школьных документов, а также жилищной организации, предоставлять органам, уполномоченным начислять субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг, запрашиваемые сведения, необходимые для исчисления среднедушевого дохода семьи. Специалисты ОГУ "Центр государственных социальных льгот, выплат и жилищных субсидий" имеют право проверять достоверность представляемых сведений с момента первичного обращения гражданина.

"________"_______________200__г. Подпись _______________________

____________________________________________________________________ (принято специалистом по начислению субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг)