Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления

муниципальной услуги

"Оформление и выдача

архивных справок"

В Архивный отдел Администрации городского округа Стрежевой

от_________________________

(фамилия)

___________________________

(имя)

___________________________

(отчество)

проживающего (ей) по адресу

___________________________

(адрес)

___________________________

телефон____________________

(домашний/рабочий)

Заявление

Прошу выдать справку о зарплате за время работы в (название учреждения)_______________________________________________________

__________________________________________________________________

с_____________________________ по__________________________________

(за какой период)

под фамилией _____________________________________________________

(заполняется в случае смены фамилии в запрашиваемый период)

в должности_______________________________________________________

Для какой цели запрашивается______________________________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________________________

_____________ ____________

(дата) (подпись)