Приложение 3. Заявление на продление разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту
"Выдача, продление, внесение изменений
в разрешение на строительство
и реконструкцию объектов
капитального строительства"

Мэру города Кедрового

________________________________

Заявление
на продление разрешения на строительство

Заказчик (застройщик, инвестор) ___________________________________________

(наименование юридического лица,

объединение юридических лиц без права

_________________________________________________________________________ __

образования юридического лица, факс, банковские реквизиты, Ф.И.О.

физического лица, почтовый адрес телефоны, планирующих работы осуществлять

строительство)

_________________________________________________________________________ __

Прошу продлить разрешение на строительство (реконструкцию)

от ___________________________ N __________________________________________

(дата) (номер)

на объект _________________________________________________________________

(наименование объекта, недвижимости в соответствии с утвержденной

проектной документацией)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________ __

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

в соответствии с проектом организации строительства сроком на

_________________________________________________________________________ __

(прописью лет, месяцев)

Срок действия настоящего разрешения на строительство до ___________________

(дата, указанная

в разрешении)

Дополнительно сообщаю:

1. Право на пользование землей установлено

_________________________________________________________________________ __

(наименование и номер документа на право собственности, владения,

распоряжения земельным участком)

2. Градостроительный план земельного участка N ___________ от _____________

3. Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в

соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять

проектирование, Ф.И.О. руководителя, телефон)

4. Лицо, уполномоченное осуществлять строительство (подрядная организация)

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии

с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительство)

в соответствии с договором от _________________ N _________________________

Право на выполнение строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________ __

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________ __

Производителем работ приказом N ____________________ от ___________________

назначен _________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _______________ образование и стаж работы в строительстве ____ лет.

(высшее, среднее)

5. Лицо, уполномоченное осуществлять строительный контроль (технический

надзор)

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с

требованиями законодательства РФ может осуществлять строительный контроль)

в соответствии с договором от _____________________ N _____________________

Право на осуществление строительного контроля закреплено

_________________________________________________________________________ __

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________ _,

ответственным за ведение строительного контроля приказом N ______ от ______

назначен _________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

имеющий ________________ образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

(высшее, среднее)

6. Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией:

_________________________________________________________________________ __

(приводятся в соответствии с СНиП 11-01-95, приложение В, Г и Д)

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

7. Разрешение на строительство (реконструкцию) прошу выдать (направить) ___

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового

отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством

электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при

личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный

кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг Томской области,

на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик) ____________________ ________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись, дата)

М.П.