Приложение 2. Заявление на получение разрешения на строительство

Приложение 2
к Административному регламенту
"Выдача, продление, внесение изменений
в разрешение на строительство
и реконструкцию объектов
капитального строительства"

Мэру города Кедрового

________________________________

Заявление
на получение разрешения на строительство

Заказчик (застройщик, инвестор) ___________________________________________

(наименование юридического лица,

объединение юридических лиц без права

_________________________________________________________________________ __

образования юридического лица, факс, банковские реквизиты, Ф.И.О.

физического лица, почтовый адрес телефоны, планирующих работы осуществлять

строительство)

_________________________________________________________________________ __

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, (ненужное

зачеркнуть) объекта _______________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с утвержденной

проектной документацией)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или

адресный ориентир)

_________________________________________________________________________ __

сроком на _________________________________________________________________

(прописью лет, месяцев в соответствии с проектной документацией)

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей установлено

_________________________________________________________________________ __

(наименование и номер документа на право собственности, владения,

распоряжения земельным участком)

_________________________________________________________________________ __

2. Градостроительный план земельного участка от ______________ N __________

3. Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в

соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять

проектирование, Ф.И.О. руководителя, телефон)

4. Согласование архитектурно-градостроительного облика объекта, проекта

организации строительства (в части перемещения отходов строительства и

сноса, грунтов, схемы движения транспорта и пешеходов на период

производства работ)

от ______________________________ N _________________________

5. Положительное заключение Государственной экспертизы проектной

документации

6. Распорядительный документ об утверждении проектной документации

_________________________________________________________________________ __

(наименование органа, утвердившего проект, наименование решения, N и дата)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

7. Финансирование строительства заказчиком (застройщиком) будет

осуществляться

_________________________________________________________________________ __

(за счет собственных, заемных средств)

8. Лицо, уполномоченное осуществлять строительство (подрядная организация)

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии

с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительство)

в соответствии с договором от _____________________ N _____________________

Право на выполнение строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________ __

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________ __

Производителем работ приказом N ____________________ от ___________________

назначен __________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _________________ образование и стаж работы в строительстве __ лет.

(высшее, среднее)

9. Лицо, уполномоченное осуществлять строительный контроль (технический

надзор)

_________________________________________________________________________ __

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии

с требованиями законодательства РФ может осуществлять

строительный контроль)

в соответствии с договором от ________________________ N __________________

Право на осуществление строительного контроля закреплено

_________________________________________________________________________ __

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________ __

ответственным за ведение строительного контроля приказом N ____ от ________

назначен _________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

имеющий ________________ образование и стаж работы в строительстве ___ лет.

(высшее, среднее)

10. Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией:

_________________________________________________________________________ __

(приводятся в соответствии с СНиП 11-01-95, приложение В, Г и Д)

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

11. Разрешение на строительство (реконструкцию) прошу выдать (направить) __

_________________________________________________________________________ __

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового

отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством

электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при

личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный

кабинет на Портале государственных и муниципальных услуг Томской области,

на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик) ___________________ _________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись, дата)

М.П.