Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Томской области
от 20 октября 2015 г. N 379а

Приложение N 3
к Положению
о предоставлении субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
в целях создания и (или) развития,
и (или) модернизации производства
товаров (работ, услуг)

Форма

В конкурсную комиссию по проведению
конкурсного отбора на предоставление
субсидий на возмещение части затрат
субъектам малого и среднего предпринимательства
в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации
производства товаров (работ, услуг)

Информация
заявителя для участия в конкурсном отборе на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)

(Полное наименование заявителя - субъекта малого и среднего предпринимательства)

1. Информация об оборудовании, приобретенном в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), и о затратах, связанных с приобретением оборудования, которые подаются на субсидирование:

N п/п	Затраты, связанные с приобретением оборудования и его монтажом
	наименование оборудования по договору поставки/предмет договора монтажа (вид работ)		номер и дата договора поставки/монтажа	цена за единицу, рублей (с НДС) 1.	НДС	количество, ед.	стоимость, рублей (с НДС) (гр. 7 = гр. 4 * гр. 6)	НДС	фактически произведенные затраты, рублей (с НДС)	НДС	номер и дата платежного документа об оплате
1	2		3	4	5	6	7	8	9	10	11
Оборудование
Монтаж оборудования
Итого

Настоящим гарантирую, что сведения, изложенные в информации об оборудовании, приобретенном в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), и о затратах на его приобретение, достоверны.

Руководитель заявителя

(уполномоченное лицо по доверенности

от "_____" _______________ 20____ г. N________)

___________________	_________________	__________________
(Должность)	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

1. В случае отсутствия НДС - указать "без НДС".

2. Информация об уплате налогов, предусмотренных в рамках применяемого заявителем режима налогообложения, за текущий год по состоянию на "____" ____________ 20___ г. 2.

N п/п	Наименование налога	Наименование бюджета, в который уплачивается налог	Общая сумма исчисленного налога (тыс. руб.)	Общая сумма уплаченного налога (тыс. руб.)	Сальдо 3. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

Пояснения:

Настоящим гарантирую, что сведения, изложенные в информации об уплаченных и планируемых к уплате налогах в бюджетную систему Российской Федерации, предусмотренных в рамках применяемого режима налогообложения, достоверны.

Руководитель заявителя

(уполномоченное лицо по доверенности

от "_____" _______________ 20____ г. N________)

___________________	_________________	__________________
(Должность)	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

2. Информация об уплате налогов, предусмотренных в рамках применяемого заявителем режима налогообложения, подготавливается за текущий год по состоянию на дату не ранее тридцати календарных дней до даты подачи заявки.

3. В случае отрицательного сальдо под таблицей включаются пояснения причин его возникновения.

3. Информация о социальной эффективности создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) в результате приобретения оборудования:

N п/п	Наименования показателей	Ед. изм.	Фактические значения показателей социальной эффективности создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) за период с начала реализации проекта по состоянию на конец отчетного периода и (или) дату начала приема заявок для участия в конкурсном отборе				Плановые значения показателей социальной эффективности создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) в результате приобретения оборудования, обязательства по достижению которых будут приняты при предоставлении субсидии
			__ квартал	__ квартал	... квартал	по состоянию на "___" _________ 20___ г.	__ квартал	__ квартал	__ квартал	__ квартал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.	Всего рабочих мест, занятых штатными единицами, из них:	ед.	Х	Х	Х
1.1.	созданные рабочие места, которые сохранены в ходе реализации проекта 4.	ед.	Х	Х	Х
1.2.	новые рабочие места, созданные в ходе реализации проекта 5.	ед.
2.	Среднемесячная заработная плата в расчете на одного работника 6.	руб.

Настоящим гарантирую, что сведения, изложенные в информации о социальной эффективности создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) в результате приобретения оборудования, достоверны.

Руководитель заявителя

(уполномоченное лицо по доверенности

от "_____" _______________ 20____ г. N________)

___________________	_________________	__________________
(Должность)	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

4. Значения показателя устанавливаются без учета значений показателя "Новые рабочие места, созданные в ходе реализации проекта" нарастающим итогом с даты начала приема заявок для участия в конкурсном отборе.

5. Значения показателя устанавливаются нарастающим итогом с начала реализации проекта, но не позднее 31 декабря года предоставления субсидии.

4. Информация по расчету размера субсидии:

N п/п	Затраты, связанные с приобретением оборудования 7.						Расчет субсидии
	наименование оборудования по договору поставки/предмет договора монтажа (вид работ)	цена за единицу, рублей	количество, ед.	стоимость, рублей	фактически произведенные затраты, рублей	номер и дата платежного документа	сумма затрат на монтаж (установку) оборудования, доступная субсидированию 8.	часть суммы затрат, подлежащая субсидированию, рублей 9.	доля от общего объема понесенных затрат, % 10.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Оборудование
Монтаж (установка) оборудования
Итого

Настоящим гарантирую, что сведения, изложенные в информации по расчету размера субсидии, достоверны.

Руководитель заявителя

(уполномоченное лицо по доверенности

от "_____" _______________ 20____ г. N________)

___________________	_________________	__________________
(Должность)	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

6. Фактическое значение показателя устанавливается за период с начала реализации проекта по состоянию на дату начала приема заявок для участия в конкурсном отборе.

7. С учетом НДС - для получателей субсидий, применяющих специальные режимы налогообложения, и без учета НДС - для получателей субсидий, применяющих общую систему налогообложения.

8. Не более 10% от стоимости оборудования, указанного в графе 5 таблицы.

9. Итоговая сумма затрат, подлежащих субсидированию, не может превышать 7 (семи) миллионов рублей.

10. Доля понесенных затрат не может превышать 50 (пятидесяти) процентов от затрат, связанных с приобретением оборудования.