Приложение 1. Заявление в таможенный орган о применении к товару режима уничтожения

Приложение 1

к Порядку

                                      В ________________________________

                                      (наименование таможенного органа)

                                      от _______________________________

                                        (наименование или Ф.И.О. лица,

                                      __________________________________

                                                  его адрес)

Заявление

     Таможенный режим уничтожения заявляется в отношении

_________________________________________________________________________

                   (наименование, количество товаров,

_________________________________________________________________________

                           их местонахождение)

     Причины выведения товаров из оборота _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ уничтожения__________________________________________________

     Место уничтожения___________________________________________________

     Дата уничтожения: "______"____________ 200____ г.

     Отходы (остатки) в результате уничтожения __________________________

                                         (наименование и количество

________________________________________________________________________

           (в случае возможности количественного определения)

     Обязуюсь представить  акт  об  уничтожении  до  "_____"_____________

200____ г.

                                       _________________________________

                                        (подпись руководителя или иного

                                         уполномоченного лица, подпись

                                               физического лица)

      М.П.                                  "____"____________ 200___ г.