Заявление о проведении государственной экспертизы условий труда в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах (журнал "Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", N 5, май 2018 г.)

(форма заявления)

В Министерство труда субъекта РФ

от ______________________________________________________________________

  полное наименование заявителя (для юридических лиц), Ф. И. О. заявителя

_________________________________________________________________________

 (для физических лиц) почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты

                              (при наличии)

Заявление

Прошу провести государственную экспертизу условий труда в целях оценки качества проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах.

Сведения о рабочих местах:

Полное наименование работодателя
Адрес места нахождения работодателя
Индивидуальный номер рабочего места (при наличии)
Наименование профессии (должности) работника с указанием структурного подразделения работодателя (при наличии)
Сведения о ранее проведенных государственных экспертизах условий труда (при наличии)
Сведения об организации (организациях), проводившей специальную оценку условий труда
Сведения об оплате государственной экспертизы условий труда

Приложения:

- отчет о проведении специальной оценки условий труда;

- предписания должностных лиц государственных инспекций труда об устранении выявленных в ходе проведения мероприятий по государственному контролю (надзору) за соблюдением требований Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда" нарушений (при наличии).

Подпись _______________

Дата