Приложение 4. Форма сводного реестра страхователей на получение за счет средств областного бюджета субсидий по страхованию

Приложение 4
к Порядку субсидирования части
затрат при страховании рисков
в сельскохозяйственном производстве

Форма сводного реестра
страхователей на получение за счет средств областного бюджета
субсидий по страхованию _______________________________________________
(вид страхования)
за _______________________ 200 г.

N п/п	Наименование страхователя, ИНН	Номер и дата договора страхования	Сумма страхового взноса (рублей)	Сумма уплаченного страхового взноса (рублей)	Сумма субсидии (рублей)

     Начальник Департамента по

     социально-экономическому развитию села

     Администрации Томской области  ________________________ /Ф.И.О./

     Главный бухгалтер Департамента

     по социально-экономическому развитию села

     Администрации Томской области  ________________________ /Ф.И.О./

     М.П.

     "_____"_________________ 200  г.