Приложение 4. Заявка на оформление разового пропуска для въезда автотранспорта

Приложение 4

к Инструкции о пропускном

и внутриобъектовом режимах

на объектах таможенных

органов Российской Федерации

                             Начальнику _________________________________

                                        (наименование таможенного органа)

                                        _________________________________

                                           (звание, фамилия, инициалы)

Заявка
на оформление разового пропуска для въезда автотранспорта
"____"__________200____ г.

     Прошу пропустить на территорию _____________________________________

                                              (наименование объекта)

автомашину ______________________________, марка _______________________,

           (ведомственная принадлежность)

государственный N ___________ с водителем _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

пассажирами на основании ________________________________________________

                         (служебного     удостоверения,   временного  или

_________________________________________________________________________

                          разового пропуска, списка)

Время пребывания на объекте с ___________ по _________ час.

Начальник (заместитель)                     _____________________________

                                            (подпись, инициалы и фамилия)

"___"_____________200___ г.