Приложение 4. Форма сводного реестра страхователей на получение за счет средств областного бюджета субсидий по страхованию

Приложение 4
к Порядку субсидирования за счет средств
областного бюджета части
страхового взноса при страховании

                         Форма сводного реестра                                                   

     страхователей на получение за счет средств областного бюджета субсидий                      

    по страхованию _________________________________________________________                    

                              (вид страхования)                                                

                         за _______________________ 200 г.                                    

N п/п	Наименование страхователя, ИНН	Номер и дата договора страхования	Сумма страхового взноса (руб.)	Сумма уплаченного (начисленного) страхового взноса (руб.)	Сумма субсидии (руб.)

     Начальник Департамента по социально-

     экономическому развитию села            ________________________ /Ф.И.О./

     Главный бухгалтер Департамента

     по социально-экономическому

     развитию села                           ________________________ /Ф.И.О./

     "_____"_________________ 200  г.

     М.П.