Приложение 1. Акт, в котором указывают дату, время, место составления и описывают состояние сотрудника

Приложение 1

к Инструкции о порядке применения

отдельных положений Дисциплинарного

устава в таможенных органах

Российской Федерации

                                          _______________________________

                                                  (должность, звание)

                                          _______________________________

                                            "_______" ___________ 200_ г.

_______________________________

(место составления акта)

_______________________________

Акт

     Мною _______________________________________________________________

                                  (должность, звание)

в присутствии: __________________________________________________________

                                  (должность, звание сотрудников)

составлен настоящий акт о нижеследующем: ________________________________

                                             (место, дата, время)

сотрудник _______________________________________________________________

                         (должность, звание, фамилия, имя, отчество)

находился на службе в состоянии ____________________________ опьянения .

                    (алкогольного, наркотического или токсического)

     Имеются следующие признаки, свидетельствующие, что _________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

находятся в состоянии _____________________________________опьянения *:

              (алкогольного, наркотического или токсического)

_________________________________________________________________________

            (в произвольной форме описать состояние сотрудника)

_________________________________________________________________________

Свое состояние __________________________ объяснил: _____________________

_________________________________________________________________________

                       (в произвольной форме изложить объяснения)

_______________________ направлен на медицинское освидетельствование  для

установления   факта  употребления   алкоголя  и  состояния  алкогольного

(наркотического, токсического) опьянения.

--------------------------

Результаты медицинского освидетельствования: ____________________________

                                                    (заполняется после

_________________________________________________________________________

              проведения медицинского освидетельствования)

Свой отказ от письменных объяснений  и  медицинского  освидетельствования

_________________________________________________________________________

мотивировал _____________________________________________________________

                  (в произвольной форме изложить причины отказа

_________________________________________________________________________

                   от предоставления объяснений)

_________________________________________________________________________

     Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

_____________________      _____________       __________________________

(должность, звание)       (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

_____________________      _____________       __________________________

(должность, знание)       (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составлен:

_____________________      _____________       __________________________

(должность, знание)       (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

С актом ознакомлен:

_____________________      _____________       __________________________

(должность, звание)       (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Приложение: письменное объяснение сотрудника, привлекаемого к дисциплинарной ответственности.

______________________________

* Признаки могут быть следующие:

а) подтверждающие состояние алкогольного опьянения:

- запах алкоголя в выдыхаемом воздухе;

- нарушена координация движений, неустойчивость, шатающаяся походка;

б) подтверждающие состояние наркотического и токсического опьянения:

- ускоренная речь, быстрая смена ассоциаций и поверхностность суждений;

- снижение критичности в отношении своего поведения и высказываниям;

- узкие зрачки и бледность.