Приложение N 1. Заявление о предоставлении инвестиционного налогового кредита

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по принятию решения об изменении
сроков уплаты налогов в форме
инвестиционного налогового кредита
по налогу на прибыль организаций
по налоговой ставке, установленной для
зачисления указанного налога
в бюджет субъекта Российской Федерации,
и региональных налогов

Форма

В Департамент финансов Томской области

Заявление
о предоставлении инвестиционного налогового кредита

_________________________________________________________________________ _________

(ИНН/КПП, полное наименование организации, адрес местонахождения)

_________________________________________________________________________ _________

Прошу предоставить инвестиционный налоговый кредит _________________________________

_________________________________________________________________________ _________

(наименование налога(ов)

в сумме _____________________ на срок __________________ по основанию(ям) и на условиях, предусмотренных подпунктом(ами) _____ пункта 1 статьи 67 Налогового кодекса Российской Федерации, и обязуюсь уплатить проценты, начисленные на сумму задолженности.

Приложение:

_________________________________________________________________________ _________

(прилагаемые документы)

Руководитель организации _______________

__________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

МП

________________

(дата)