Приложение 3. Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по пеням и штрафам, начисленным за несвоевременную уплату налога на доходы физических лиц, перед бюджетом г.Томска

Приложение 3

к Порядку проведения реструктуризации кредиторской

задолженности организаций по налогу на доходы физических лиц

(подоходному налогу), а также задолженности по пеням и штрафам,

начисленным за несвоевременную уплату данного налога,

перед бюджетом г.Томска

В инспекцию МНС России по г. Томску

Заявление
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по пеням и штрафам, начисленным
за несвоевременную уплату налога на доходы физических лиц, перед бюджетом г. Томска

_______________________________________________ ИНН _____________________

(полное наименование организации)

____________________________________________________________________ _____

(юридический адрес организации)

просит предоставить право в соответствии с постановлением мэра г. Томска от 13.10.2003 г. N 407 на реструктуризацию кредиторской задолженности по пеням и штрафам, начисленным за несвоевременную уплату налога на доходы физических лиц, на общую сумму задолженности _____________ рублей по состоянию на 1 июля 2003 года, в том числе на дату подачи заявления ______________рублей, и предоставить право равномерной уплаты задолженности в течение _____ лет, в том числе:

Наименование задолженности	Сумма (тыс. руб.)
	по состоянию на 01.07.2003г.	в том числе на дату подачи заявления
Пени
Штрафы
Итого:

Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по пеням и штрафам, начисленным за несвоевременную уплату налога на доходы физических лиц, перед бюджетом г. Томска, установленные п. 2 Порядка, утвержденного постановлением мэра г. Томска от 13.10.2003 г. N 407, выполнены.

Руководитель организации ____________/____________/_____________

Подпись Ф.И.О. Дата

Главный бухгалтер ______________/___________/_______________

Подпись Ф.И.О. Дата

М.П.

поступления заявления _____________ 2003 г. ____________/____________/

(отметка инспекции МНС России по г. Томску) Подпись Ф.И.О.