Приложение 5. Справка по налогу на доходы физических лиц за 2003 год

Приложение 5

к Порядку проведения реструктуризации кредиторской

задолженности организаций по налогу на доходы физических лиц

(подоходному налогу), а также задолженности по пеням и штрафам,

начисленным за несвоевременную уплату данного налога,

перед бюджетом г.Томска

Справка
по налогу на доходы физических лиц за 2003 год
(по состоянию на первое число месяца подачи заявления)

_______________________________________________ ИНН ____________________

(полное наименование организации)

по состоянию на ________________________________________________________

(на момент подачи заявления о

________________________________________________________________________

предоставлении права на реструктуризацию)

Дата проведения налоговым органом последней налоговой проверки _________.

тыс. руб.

Период	Начислено по данным налогового органа в ходе выездной налоговой проверки (в случае если начисления производились)		Уплачено по первое число месяца подачи заявления
	Сумма основного долга	Сумма по пеням и штрафам	Сумма основного долга	Сумма по пеням и штрафам
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Итого:

Руководитель

налоговым органом ________________/____________________/

Подпись Ф.И.О.

" ____" ___________________ 2003 г. М.П.