Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление информации

об организации общедоступного и бесплатного дошкольного,

начального общего, основного общего, среднего (полного)

общего образования, а также дополнительного

образования в общеобразовательных учреждениях,

в оздоровительных образовательных учреждениях

санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном

лечении, а также в специальных (коррекционных)

образовательных учреждениях, об организации

общедоступного и бесплатного дошкольного

образования в образовательных учреждениях,

об образовательных программах учебных курсов,

предметов, дисциплин (модулей), годовых

календарных учебных графиках"

В департамент образования администрации Города Томска

О.В. Васильевой

От _____________________________________ <*>

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее

при наличии) заявителя, наименование юридического лица)

__________________________________________ <*>

почтовый адрес заявителя

________________________________

номер телефона заявителя (при наличии)

________________________________

адрес электронной почты (при наличии)

Ответ прошу предоставить ____________________ <*>

(указать способ получения ответа: почтовой связью,

получение заявителем лично, по адресу электронной почты

(при желании заявителя получить результат предоставления

муниципальной услуги дополнительно по адресу электронной почты)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу предоставить информацию ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______,

(излагается содержание запрашиваемых сведений).

_________________ / _________________________ / <*>

(Подпись) (Расшифровка подписи)

Дата ____________________ <*>

<*> поле подлежит обязательному заполнению.