Приложение 4. Акт согласования на эксплуатацию летнего кафе

Приложение 4

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача акта согласования

на эксплуатацию летнего кафе, акта на прекращение

деятельности летнего кафе"

Межведомственная комиссия

по рассмотрению вопросов, связанных с организацией

работы летних кафе на территории города Томска

Акт N ________
согласования на эксплуатацию летнего кафе

от "__" _________ 20_ г.

Наименование объекта: ___________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

(наименование, юридический адрес, телефон)

Местонахождение объекта: ________________________________________________

Категория: ______________________________________________________________

Период деятельности: ____________________________________________________

Размеры участка: ________________________________________________________

Удаленность от жилых домов: _____________________________________________

Режим работы: ___________________________________________________________

Наличие мест общего пользования: ________________________________________

(стационарный туалет, биотуалет)

Выводы комиссии:

Установленный объект предприятия общественного питания соответствует

требованиям, предъявляемым к летним кафе, и пригоден для эксплуатации.

Председатель межведомственной комиссии ____________________

Члены комиссии:

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________

_________________________ _______________________