Приложение 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов
и заключение договоров передачи
в собственность граждан жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

(с изменениями от 13 сентября 2017 г.)

Главе администрации
______________ района

____________________

Заявление

Просим оформить в собственность на условиях ____________________________

(индивидуальной, долевой)

собственности квартиру, расположенную по ул. (пер.) _________________________

дом _________ кв. _________, находящуюся на ____________ этаже в ____________ этажном панельном, кирпичном, деревянном (нужное подчеркнуть) доме, состоящую из _________ комнат.

Состав граждан, желающих участвовать в приватизации:

Ф.И.О. (полностью, отчество при наличии)	Паспортные данные	Число, месяц, год рождения	Родств. отношен.	Размер доли (при оформлении жилого помещения в долевую собственность)	Подпись

Дополнительные сведения

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Заявитель ________________ проживающий по ул. (пер.) ___________________________________

Паспорт серии __________ N ___________ выдан __________________________________

____________________________ года.

Дата подачи заявления ____________________ Подпись заявителя ___________________

Телефон (дом., сот. (при наличии) _________________________________