Приложение 3. Акт опроса

Приложение 3

к Инструкции о порядке контроля целевого

использования условно выпущенных

товаров и транспортных средств,

в отношении которых предоставлены

льготы по уплате таможенных платежей

Акт опроса

"__" ________ 20_ г.                    _________________________________

                                            (место проведения опроса)

Опрос начат "__" __________ 200_ г. в "_" час. "_" мин.

Окончен "__" __________ 200_ г. в "_" час. "_" мин.

_________________________________________________________________________

          (должность, таможенный орган, фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

              должностного лица, составившего акт опроса)

в присутствии ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, место работы, должность)

в соответствии со статьями  180,  186  Таможенного   кодекса   Российской

Федерации в ходе проведения   проверки   целевого  использования  условно

выпущенных товаров, в отношении которых предоставлены льготы  по   уплате

таможенных платежей, произвел опрос

Фамилия _________________________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ______________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Место работы, должность, телефон ________________________________________

Место жительства (адрес места проживания), телефон ______________________

Документ, удостоверяющий личность________________________________________

По существу заданных вопросов поясняю следующее:

Вопрос: _________________________________________________________________

Ответ: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт опроса мною прочитан, с моих слов записано верно.

Дополнения и замечания:

_________________________________________________________________________

            (не имеются/если имеются, то какие именно)

Опрашиваемое лицо                              __________________________

                                                       (подпись)

Участвовавшие (присутствовавшие) лица          __________________________

                                                       (подпись)

Должностное лицо таможенного органа            __________________________

                                                       (подпись)