Приложение

Приложение

Утвержден
приказом Департамента
труда и занятости населения
Томской области
от 4 мая 2012 г. N 58

(наименование органа государственного контроля (надзора)

_________________________________ "____" ____________ 20 __ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

__________________________

(время составления акта)

Акт
проверки приема на работу инвалидов в пределах установленной квоты в соответствии с законодательством в области квотирования рабочих мест для инвалидов
N____

По адресу/адресам: _____________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________________________ проверка приема

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

на работу инвалидов в пределах установленной квоты в соответствии с законодательством в области квотирования рабочих мест для инвалидов в отношении__________________

______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ______

"__" ________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ______

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _____________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора))

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)____________________________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

______________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя

саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний):

______________________________________________________________________

нарушений не выявлено _______________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _______________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _______________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его

уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: __________________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________________

_____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ____________ 20__ г.

_______________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________________

(подпись уполномоченного должностного

лица (лиц), проводившего проверку)