Приложение

Приложение

к приказу Департамента труда
и занятости населения
Томской области
от 25 июля 2012 г. N 90

Приложение 5
к Административному регламенту

Форма
журнала регистрации государственной экспертизы условий труда

N п/п	Вх. N, дата поступления в ДТЗН	Наименование заявителя (организация, гражданин), в отношении которого осуществляется государственная экспертиза условий труда	Почтовый адрес заявителя, телефон, адрес электронный почты, факс (при наличии)	Объект государственной экспертизы	Должность, фамилия, имя, отчество специалиста, проводившего государственную экспертизу	Запрос дополнительных документов (N, дата исх. письма)	Сроки продления экспертизы (от....... и до.......)	Отказ в проведении экспертизы (N, дата исх. письма)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Продолжение таблицы

N и дата утверждения заключения			Наименование аттестующей организации	Дата, ФИО, подпись лица, получившего заключение
по условиям труда		по качеству проведения АРМ
по запросу граждан	по запросу организации
10	11	12	13	14