Приложение. Заявка на участие в конкурсе

Приложение
к Положению
об областном конкурсе операторов
по искусственному осеменению
крупного рогатого скота

Заявка
на участие в конкурсе

Прошу включить в число участников областного конкурса операторов по искусственному осеменению крупного рогатого скота __________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

оператора по искусственному осеменению крупного рогатого скота ____________

_______________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственной организации)

Дата рождения "____" "_____________" _______ года.

Стаж работы в животноводстве: _____________________________________

в том числе оператором по искусственному осеменению_________________

Закрепленное поголовье коров, голов __________________________

Выход телят на 100 коров, голов* ___________________________________

*(указывается год, предшествующий году проведения конкурса

Контактный телефон _______________________________________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

___________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Наличие санитарной книжки с отметкой о санитарном обследовании на момент проведения Конкурса подтверждаю ________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Производственные показатели _____________________________________ подтверждаю

(Ф.И.О. оператора)

__________________________________ ________________________ ____________________________

(руководитель сельскохозяйственной (подпись) (Ф.И.О.)

организации)

М.П. "______" _________________ 20___ г.

Согласовано:

Руководитель управления (отдела)

сельского хозяйства _____________________ района ______________ _______________

(подпись) (Ф.И.О)