Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
Администрации Томской области
от 17 декабря 2013 г. N 950-ра

Форма

Предложения
о проведении капитального ремонта областных объектов недвижимого имущества

__________________________________________________________

(Наименование исполнительного органа государственной власти Томской области, структурного подразделения Администрации Томской области)

N п/п	Наименование объекта, конструктивного элемента объекта	Адрес объекта, год постройки	Тип капитального ремонта (комплексный, выборочный)	Стоимость проектно-сметной документации		Стоимость капитального ремонта			Наличие согласия сособственников (для общей долевой собственности)	Приоритет в рамках отрасли
				N, дата письма ОГКУ "Облстройзаказчик"	примерная стоимость (тыс. руб.)	N, дата письма ОГКУ "Облстройзаказчик"	примерная стоимость (тыс. руб.)	состав основных работ (укрупнено)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Наименование учреждения - законного владельца объекта

Руководитель ___________________ ___________________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)