Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению
Администрации Томской области
от 17 декабря 2013 г. N 950-ра

Форма

Согласовано: Руководитель ________________________ (Наименование законного ____________________________________ владельца объекта) __________________ _______________ (Подпись) М.П. (Ф.И.О.) "______" ________________ 20 ___ г.

Утверждаю: Директор ОГКУ "Облстройзаказчик" _______________ ________________ (Подпись) М.П. (Ф.И.О.) "______" ________________ 20 ___ г.

Техническое задание
на проведение капитального ремонта объекта недвижимого имущества

__________________________________________________________

(Наименование, адрес объекта)

__________________________________________________________

(Владелец объекта)

N п/п	Наименования основных работ (укрупнено)	Приоритет	Необходимость изготовления проектной документации

1. Техническое задание выполнено на основании:

__________________________________________________________

(Перечень документов с указанием реквизитов)

__________________________________________________________

2. Визуальный осмотр __________________________________________________________

(Проводился / не проводился)

3. Рекомендовано проведение ____________________________________ капитального ремонта.

(Комплексного / выборочного)

Техническое задание подготовил: __________________ __________________________

(Подпись) (Должность, Ф.И.О.)

"_______" ________________ 20 __ г.