Приложение

Приложение
к распоряжению
Администрации
Томской области
от 23 января 2013 г. N 31-ра

Приложение N 2
к Порядку
организации проведения
капитального ремонта
областных объектов
недвижимого имущества

Форма

Согласовано Руководитель _________________________ (Наименование законного ___________________________________ владельца объекта) _____________ ___________________ (Подпись) М.П. (Ф.И.О.) "______" ________________ 20___ г.

Утверждаю Руководитель ___________________________ (Наименование исполнительного ____________________________________ органа государственной власти Томской области, структурного подразделения Администрации Томской области) _______________ ________________ (Подпись) М.П. (Ф.И.О.) "______" ________________ 20___ г.

Техническое задание
на проведение капитального ремонта объекта недвижимого имущества

________________________________________________________________________

(Наименование, адрес объекта)

________________________________________________________________________

(Владелец объекта)

N п/п	Наименование основных работ (укрупнено)	Приоритет	Необходимость изготовления проектной документации

1. Техническое задание выполнено на основании:

_________________________________________________________________________ ______.

(Перечень документов с указанием реквизитов)

_________________________________________________________________________ ______.

2. Визуальный осмотр ______________________________________________________.

(Проводился/не проводился)

3. Рекомендовано проведение ____________________________ капитального ремонта.

(Комплексного/выборочного)

Техническое задание подготовил _____________ _____________________________

(Подпись) (Должность, Ф.И.О.)

"_______" _____________ 20_____ г.