Приложение 1. Заявление на получение градостроительного плана земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

Мэру городского округа Стрежевой

Заявление
на получение градостроительного плана земельного участка

Заказчик ____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права образования юридического лица

____________________________________________________________________

ФИО физического лица, почтовый адрес телефон, факс)

____________________________________________________________________

Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

в целях строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального

строительства: _____________________________________________________________________

(наименование объекта, недвижимости, предполагаемого к строительству, реконструкции)

в соответствии с разрешенным использованием земельного участка:

____________________________________________________________________

(разрешенное использование земельного участка)

При этом сообщаю:

1. право на пользование землей закреплено:

____________________________________________________________________

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

2. Площадь земельного участка, кв. м.: ________________________________________________

3. Кадастровый номер земельного участка: _____________________________________________

4. Информация о расположенных в границах земельного участка объектах капитального строительства по каждому объекту (при наличии):

____________________________________________________________________

(назначение объекта, этажность, общая площадь, материал стен)

5. Технико-экономические показатели размещаемого объекта (объектов):

____________________________________________________________________

(общая площадь, этажность, размеры в плане, назначение)

6. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: период предоставления муниципальной услуги.

Приложение:

1.

2.

Застройщик _________________________ _________________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись, дата)

М.П.