Приложение 2. Заявление на получение разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача и продление разрешений

на строительство объектов

капитального строительства"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на получение разрешения на строительство
индивидуального жилого дома

Застройщик_______________________________________________________________ ____________,

(ФИО)

проживающий по адресу: _________________________________________________________

(адрес, телефон)

_________________________________________________________________________ ____

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) индивидуального жилого дома на земельном участке по адресу: _________________________________________________________________________ ____

(город, микрорайон, улица, дом)

При этом предоставляю:

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок: _________________________________________________________________________ ___

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

N _________ от ____________________ года

2. Градостроительный план земельного участка N ______________ от _________________ года

3. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства от _______________________ года

Основные показатели индивидуального жилого дома:__________________________________________

(указать площадь, размеры постройки, материалы, этажность)

_________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление имущественных, земельных отношений и градостроительства Администрации городского округа Стрежевой.

Застройщик __________________________ ___________________

(Ф.И.О.) (подпись, дата)