Приложение 4. Заявление на продление разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение 4

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача и продление разрешений

на строительство объектов

капитального строительства"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на продление разрешения на строительство
индивидуального жилого дома

Заказчик (застройщик, инвестор)__________________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права

_________________________________________________________________________ ____

образования юридического лица, ФИО физического лица, почтовый адрес телефон, факс, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________ ____

Прошу продлить разрешение на строительство от _______________ N _______________________

(дата) (номер)

на земельном участке по адресу:_________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом)

Дополнительно сообщаю:

1. право на пользование землей закреплено:

_________________________________________________________________________ _______

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

N _________ от ____________________ года

2. Градостроительный план земельного участка N ______________ от _________________ года

3. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства от _______________________ года

4. Основные показатели индивидуального жилого дома:__________________________________________

(указать площадь, размеры постройки, материалы, этажность)

_________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

_________________________________________________________________________ ____

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление имущественных, земельных отношений и градостроительства Администрации городского округа Стрежевой.

Застройщик__________________________ ___________________

(Ф.И.О.) (подпись, дата)