Приложение 4. Заявление о предоставлении разрешений на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений о предоставлении
разрешений на отклонение
от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

(с изменениями от 25 ноября 2016 г., 13 сентября 2017 г.)

Форма заявления
для предоставления муниципальной услуги
"Принятие решений о предоставлении разрешений на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства"

Мэру Города Томска

От

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Организационно-правовая форма и полное наименование

юридического лица, Ф.И.О. (отчество при наличии)

физического лица

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Сведения о заявителе: ИНН (для юридического лица),

ОГРН (для юридического лица),

место жительства (для физического лица)

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

контактный телефон, адрес электронной почты

Заявление
о предоставлении разрешений на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства в связи с _________________________________________________________

земельный участок расположен по адресу _________________________________________

Отклонения от следующих параметров: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

1. Кадастровый номер земельного участка _________________________________________

2. Сведения о правах на земельный участок ________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Кадастровый номер объекта капитального строительства __________________________

4. Сведения о правах на объект капитального строительства __________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения о земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому испрашивается разрешение, а также о зданиях, строениях, сооружениях, расположенных на земельных участках, имеющих общие границы с земельным участком, применительно к которому испрашивается разрешение _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Согласен(сна) с возмещением расходов, связанных с организацией и проведением публичных слушаний, вне зависимости от результата рассмотрения заявления.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить лично/почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

"___" ___________ 20__ г.

_____________/	_______________________
(подпись)	(инициалы, фамилия)

Перечень прилагаемых к заявлению документов

Предоставляются заявителем в обязательном порядке

- документ, удостоверяющий личность заявителя физического лица;

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель);

- правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на земельный участок, в отношении которого испрашивается разрешение и права на который не зарегистрированы в ЕГРН;

- правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на объект капитального строительства, расположенный на земельном участке, в отношении которого испрашивается разрешение, и права на который не зарегистрированы в ЕГРН;

- пояснительная записка, содержащая обоснования того, что отклонения от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства:

а) соответствуют требованиям технических регламентов, требованиям охраны объектов культурного наследия;

б) необходимы для эффективного использования земельного участка;

в) не ущемляют права владельцев смежных земельных участков, других объектов недвижимости;

- согласие собственника земельного участка, объекта капитального строительства, применительно к которым испрашивается разрешение на получение разрешения на отклонение от предельных параметров (в случае если с заявлением обращается иной правообладатель);

- согласие сособственников объекта недвижимости на получение разрешения на отклонение от предельных параметров (в случае если с заявлением о предоставлении муниципальной услуги обращаются не все сособственники).

Прилагаются по желанию заявителя либо запрашиваются ДАиГ в порядке межведомственного взаимодействия

- выписка из ЕГРН о земельном участке, в отношении которого испрашивается разрешение, об объектах капитального строительства, расположенных на указанном земельном участке, и на помещения, являющиеся частью объекта капитального строительства, расположенного на указанном земельном участке (либо уведомление об отсутствии в ЕГРН сведений об объекте недвижимости);

- выписка из ЕГРН о земельных участках, указанных в заявлении и имеющих общие границы с земельным участком, об объектах капитального строительства, расположенных на таких земельных участках, и на помещения, являющиеся частью объекта капитального строительства, расположенных на таких земельных участках (либо уведомление об отсутствии в ЕГРН сведений об объекте недвижимости);

- выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, в случае если с заявлением о предоставлении муниципальной услуги обратилось юридическое лицо;

- заключения от органов, уполномоченных контролировать застройку и землепользование на территории земельного участка, применительно к которому испрашивается разрешение.