Приложение N 2. Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача, аннулирование разрешений

на установку рекламных конструкций на территории

муниципального образования "Томский район"

Заявление
на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции

1. Фамилия, имя, отчество заявителя, наименование организации ________________________

_________________________________________________________________________ ________

2. Паспортные данные (для физ. лиц): ________________________________________________

3. Почтовый адрес: индекс ______________ населенный пункт ___________________________

улица ____________ дом ________ кв. __________ телефон, факс, e-mail ___________________

3. Место нахождения (регистрации): индекс ____________ населенный пункт ______________

улица ___________________________ дом _______________ кв. __________________________

4. ИНН/ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

5. Руководитель организации (для юр. лиц) ____________________________________________

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции в _______________________

_________________________________________________________________________ ________

1. Рекламная конструкция (тип) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________ ________

2. Размер информационной части, кв. м. (линейные размеры) _____________________________

3. Территориальное размещение (адрес, кадастровый номер объекта недвижимости, земельного участка) _________________________________________________________________________ _

_________________________________________________________________________ _________

4. Собственник (ки) недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция _______________________________________________________________________

5. Срок размещения рекламной конструкции (срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции): _______________________________________________

"____"_____________20__ г. Подпись ________________________

М.П.

1 сторона заявления

Перечень документов, прилагаемых к заявлению на установку рекламной конструкции:

- для физического лица - копия паспорта;

- для юридического лица - копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица;

- для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, - копия свидетельства о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

- документ, по