Приложение N 5. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 5

к Административному регламенту

"Выдача, аннулирование разрешений

на установку рекламных конструкций на территории

муниципального образования "Томский район"

Разрешение на установку рекламной конструкции

N RU 70514300Р-

/

от "

"

20

г.

Администрация Томского района, на основании представленных заявителем (рекламораспространителем) документов:

1. Заявления с приложениями (входящий от "___" ____ 20__ г. N _____);

2. Платежного поручения (квитанция установленной формы) от "___" ____20___ г. N ___

3. Договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции от "___" ____20_ г. N _____,

4. Паспорта рекламного места

5. _________________________________________________________________________ _______

6. _________________________________________________________________________ _______

7. _________________________________________________________________________ _______

Разрешает

Заявителю (рекламораспространителю) ________________________________________________

_________________________________________________________________________ _________

Установку рекламной конструкции

адрес распространения: _____________________________________________________________,

средство наружной рекламы _________________________________________________________,

основные размеры рекламного поля: ________________ метров,

Срок действия разрешения: с _______________ по _______________

Глава Томского района _________________ ____________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М. П.

Разрешение получил и с условиями распространения рекламы ознакомлен,

Заявитель: _____________________________ _______________ ________________________

(Подпись лица получившего данное разрешение) (ф. и. о) (должность)

1 сторона разрешения

Паспорт рекламного места

Ситуационная схема: рисунок	Схема размещения: рисунок	Фотография рекламного места: рисунок
Средство наружной рекламы: _____________________________________________________
Число сторон: __________________________________________________________________
Техническая характеристика: _______________________ размеры (см): _________________
Текст: _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Заявитель: физическое лицо/юридическое лицо/ индивидуальный предприниматель
Должность ____________________________________________________________________ Ф.И.О. ______________________________________________ Подпись _________________
(М.П.)
Согласовано
Председатель комитета по архитектуре и градостроительству Томского района ______________ ____________________________ "_____"_________________20__ г.		Представитель УЖКХ Томского района _______________ __________________ "______"_________________20__ г.
Представитель ОГУ "Управление автомобильных дорог Томской области" ______________ ____________________________ "_____"_________________20__ г.		Представитель ГИБДД по Томскому району _______________ __________________ "______"_________________20__ г.
Глава Администрации МО "____________________ сельское поселение" ______________ ____________________________ "_____"_________________20__ г.

2 сторона разрешения