Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
транспорта предоставления государственной
услуги по лицензированию деятельности по
перевозкам пассажиров автомобильным
транспортом, оборудованным для перевозок
более восьми человек (за исключением случая,
если указанная деятельность осуществляется
по заказам либо для обеспечения собственных
нужд юридического лица или индивидуального
предпринимателя) (пп. 16, 22),
утв. приказом Министерства транспорта РФ
от 29 апреля 2013 г. N 144
(с изменениями от 31 марта 2017 г.)

 

                                      Начальнику_________________________

                                                (наименование управления)

 

                                 Заявление

              о предоставлении сведений о конкретной лицензии

 

Прошу предоставить сведения о лицензии ___-___-___ от "__"_______ 20__ г.

Указанные сведения прошу (отметить необходимое):

/-\

\-/ предоставить лично

/-\

\-/ направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

/-\

\-/ направить в форме электронного документа, подписанного электронной

подписью

Контактные данные:

_________________________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

               (сокращенное наименование (если имеется)

_________________________________________________________________________

                        (фирменное наименование)

_________________________________________________________________________

                   (организационно-правовая форма)

Юридический адрес _______________________________________________________

          (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)

_________________________________________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________________

          (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом, офис)

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны ___________________________, факс ___________________

                      (с указанием кода города)

Адрес электронной почты _________________________________________________

 

_____________________________ __________________ ________________________

  (наименование должности      (подпись)         (фамилия, имя, отчество

      руководителя)                                    руководителя)

 

                                          "___"__________________ 20__ г.

                                           (дата оформления заявления)