См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 12
к Административному регламенту
ЖУРНАЛ УЧЕТА СВИДЕТЕЛЬСТВ
О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ,
ВЫДАННЫХ, ПРИОСТАНОВЛЕННЫХ, ВОЗОБНОВЛЕННЫХ И АННУЛИРОВАННЫХ
УПРАВЛЕНИЯМИ ФНС РОССИИ ПО СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МЕЖРЕГИОНАЛЬНЫМИ ИНСПЕКЦИЯМИ
ФНС РОССИИ ПО КРУПНЕЙШИМ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКАМ
________________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
N п/п |
Дата регистрации в Журнале |
Наименование организации либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
ИНН |
КПП* |
Место нахождения организации или место жительства индивидуального предпринимателя |
Адрес фактического осуществления деятельности |
Вид деятельности |
Регистрационный номер свидетельства |
Дата выдачи свидетельства |
Дата прекращения действия свидетельства |
Дата приостановления действия свидетельства, на какой срок |
Дата |
Дата аннулирования свидетельства |
|
возобновления действия свидетельства |
отказа от возобновления действия свидетельства |
|||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* Указывается при наличии.