Приложение N 2. Аттестационный лист

Приложение N 2
к Порядку

Рекомендуемый образец

                          Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество: _____________________________________________

                                         (по паспорту)

2. Дата рождения:          _____________________________________________

                                       (число, месяц, год)

3. Занимаемая должность на момент аттестации:

_____________________________________________

________________________________________________________________________

4. Образовательная   организация  (полное  название  в   соответствии  с

уставом)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Сведения о профессиональном образовании:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(год   окончания,  полное   название   образовательной   организации   в

________________________________________________________________________

   соответствии с уставом) (специальность и квалификация по диплому)

6. Наличие почетного звания:               _____________________________

7. Наличие ученой степени, ученого звания: _____________________________

8. Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет до  прохождения

аттестации, название организации, год):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

9.  Общий трудовой стаж: _______________________________________________

10. Стаж педагогической работы (работы по специальности): ______________

11. Стаж в должности:    _______________________________________________

Решение, принятое Аттестационной комиссией:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

       (номер протокола и дата заседания Аттестационной комиссии)