Приложение 4. Заявление на предоставлении путевок в оздоровительный лагерь

Приложение 4

к Рекомендациям о порядке

обеспечения санаторно-курортного

лечения и оздоровительного отдыха

в таможенных органах Российской Федерации

                                    Председателю  санаторно-отборочной

                                    комиссии

                                    от __________________________________

                                       (должность, подразделение, звание)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    Телефон _____________________________

                                                 (служебный, домашний)

                                    Домашний адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                  Заявление 

     Прошу предоставить путевку в оздоровительный лагерь ________________

                                                     (место расположения)

для моего ребенка________________________________________________________

                            (Фамилия, Имя, Отчество)

___________________________________________________________ года рождения

                    (полная дата рождения)

на____________________ месяц.

_________________________________________________________________________

                      (указание дополнительной информации)

Дата __________________                        Подпись __________________

Ходатайствую по существу данного заявления

                  _________    __________________________________________

                  (Подпись)    (И.О.Фамилия непосредственного начальника)

     Примечание:  при  необходимости  к  заявлению   приложить  документ,

                  подтверждающий    право  на  предоставление  путевки  в

                  первоочередном порядке.