Приложение. Заявка

Приложение

ЗАЯВКА

на участие

________________________________________________________________

Место проведения ___________________ Сроки проведения ______________

N п/п	ФИС код	Фамилия, имя	Год рожд.	Спорт. разряд	Город, субъект	Спортивная дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К соревнованиям допущено ___________________ человек

Врач (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ___________________

Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта ________________________________

                                                    подпись

                                                    печать

Руководитель региональной

спортивной федерации (при ее наличии)        _________________

                                                  подпись

                                                  печать