Форма N 1 "Перечень участков недр, предлагаемых для предоставления в пользование (раздел: Геологическое изучение за счет средств недропользователей)"

Форма N 1
к Требованиям
к формированию перечней
участков недр, предлагаемых
для предоставления в пользование

                                              Перечень

                        участков недр по _____________________, предлагаемых

                                        (наименование субъекта)

                             для предоставления в пользование на 201__ г.

                           группа полезных ископаемых: ______________________

                   Раздел: Геологическое изучение за счет средств недропользователей

N п/п	Вид полезного ископаемого	Наименование участка недр (месторождение, перспективная площадь, горизонт и т.д.), местоположение (район)	Общая площадь, кв. км (S) Географические координаты угловых точек участка недр								Ресурсы (с указанием категории) (ед. изм.)	Экспертный орган, номер, дата оценки ресурсов	Орган, осуществляющий предоставление участка недр в пользование	Письмо уполномоченного органа о наличии (отсутствии) ООПТ на участке недр (номер, дата)
			S	с.ш.				в.д.
				N точ.	град.	мин	сек.	град.	мин	сек.
1	2	3	4								5	6	7	8
1				1
				2
				3
				4

Уполномоченный представитель

территориального органа Роснедр ____________________

                                  (подпись, печать)