Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1
К положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях
по виду спорта "шахматы" на 2018 год

ЗАЯВКА

от ___________________________________________________________

для участия в _________________________ среди __________________.

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Руководитель сборной команды ____________________________________________

                                               ФИО, телефон

Допущено ___________ спортсменов, врач _______________ __________________

                                           подпись         расшифровка

М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта			Руководитель региональной спортивной федерации
М.П.			М.П.