Приложение. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2018 год

Приложение

Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2018 год

Команда			Субъект РФ
	(полное название команды)			(принадлежность команды к субъекту РФ)
Организация
	(организация, выставляющая команду)
На участие
	(статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Спорт. разряд	Принадлежность к спортивной организации	Ф.И.О. личного тренера	Паспортные данные, адрес регистрации, телефон	Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - микст" - состав 4 человека, "керлинг - смешанные пары" - состав 2 человека, "керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО): _____________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры

и спорта (или руководитель клуба):                   _____________________    _______________________

                                                           (подпись)           (расшифровка подписи) М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации:      ______________   ______________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

Врач:                      _____________   _______________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)