Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Информация оператора по приему платежей физических лиц

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1

 

                                                                                 Код по КНД 1160083
                                                                 __________________________________
                                                                 (наименование налогового органа)
                                                                 __________________________________
                                                                              (адрес)

 

Информация
оператора по приему платежей физических лиц

 

___________________________________________________________________________________________________
     (полное или сокращенное наименование оператора по приему платежей физических лиц)
     /-------------------\                            /-----------------\
ИНН  | | | | | | | | | | |                        КПП | | | | | | | | | |
     \-------------------/                            \-----------------/
В соответствии с пунктом N __________ запроса налогового органа от _______________N _______________
предоставляет за период с __________________ по _______________________следующую информацию

 

Таблица
1. Адрес места приема платежей_____________________________________________________________________
                                (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
                                   населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса
                                         (строения), помещения (квартиры, офиса))
Номер платежного терминала ________________ Номер контрольно-кассовой техники _____________________

 

N п/п

Время осуществления расчета (чч.мм.сс)

Дата осуществления расчета (дд.мм.г ггг)

Реквизиты поставщика

Реквизиты платежного агента

Сумма осуществленного расчета (руб.)

наименование/ Ф.И.О*.

ИНН

КПП

наименование/ Ф.И.О*.

ИНН

КПП

всего

В том числе вознаграждение оператора по приему платежей физических лиц

В том числе вознаграждение платежного субагента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

 

 

 

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период

 

 

 

 

2. Адрес места приема платежей_____________________________________________________________________
                                  (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
                                 иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), корпуса
                                          (строения), помещения (квартиры, офиса))
Номер платежного терминала ____________________Номер контрольно-кассовой техники___________________

 

N п/п

Время осуществления расчета (чч.мм. сс.)

Дата осуществления расчета (дд.мм.

гггг)

Реквизиты поставщика

Реквизиты платежного агента

Сумма осуществленного расчета (руб.)

наименование/ Ф.И.О*.

ИНН

КПП

наименование/ Ф.И.О*.

ИНН

КПП

всего

В том числе

вознаграждение

оператора по приему платежей физических лиц

В том числе

вознаграждение платежного субагента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

 

 

 

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период

 

 

 

 

3........

 

Уполномоченный представитель
оператора по приему платежей ________________ ___________________ _____________ _______________
физических лиц                  (должность)         (Ф.И.О*.)        (подпись)       (дата)
                                               М.П.

 

______________________________

* Отчество при наличии.