Приложение N 1. Официальная заявка на участие

Приложение N 1

			(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
	(субъект РФ)
			ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N _) на участие в
			(наименование спортивного мероприятия)
		Место проведения:		Даты: _._. - _._.2018 г.
		(город)
			от: (полное наименование федерации/союза/ассоциации)
			Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
	(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К соревнованиям допущено ____________________ спортсменов. Врач ________________________ Дата: ____ 2018 г.

                         (количество прописью)                       (подпись, печать ВФД, фамилия, и., о.)

Официальный представитель команды _______________________ () Дата: ____________ 2018 г.

                                         (подпись)           (и., о., фамилия)

Судьи:

       (фамилии, и., о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации _______________________ () Дата: ________________ 2018 г.

                                     (подпись, печать)       (и., о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		()		Дата:				2018 г.
	(подпись, печать)		(и., о., фамилия)

	ФЕДЕРАЦИЯ МОТОЦИКЛЕТНОГО СПОРТА РОССИИ
	______________________________________________________ .
	наименование соревнований
	место проведения (город/край/область/регион)
дата проведения (число, месяц, год)

КОМАНДНАЯ КАРТОЧКА

Клуб (Команда):

________________________________________________________________________.

Город (край/область/регион):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. Спортсмена	Класс	Ст. N	Подпись спортсмена

Тренер (преподаватель): __________________________

(_______________________________)

                                 подпись            фамилия, инициалы

Главный секретарь: ______________________________________________________

                             подпись

     Фамилия, инициалы, категория, город, номер лицензии

_________________________________________________________________________

Подпись и печать Руководителя органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС (прописать полное наименование должности и ФИО)

Подпись и печать Руководителя мотоциклетной федерации субъекта РФ (при её наличии) (прописать полное наименование должности и ФИО)