Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния"
С изменениями и дополнениями от:
2 февраля 2006 г.
В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации постановляет:
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства РФ от 2 февраля 2006 г. N 61 в пункт 1 настоящего постановления внесены изменения
1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г.
Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет субвенций из федерального бюджета, выделяемых для выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию актов гражданского состояния.
2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст.3359) в следующей редакции:
"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".
|
Председатель Правительства Российской Федерации |
Е.Примаков |
Формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния
(утв. постановлением Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274)
Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N__________
от "____"______________ _____г.
В отдел ЗАГСа _____________________
___________________________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и _________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о рождении
Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| отец | мать | |
| 1. Фамилия, имя, отчество |
||
| 2. Дата рождения | "___"_____________г. | "___"_____________г. |
| 3. Место рождения | ||
| 4. Гражданство | ||
| 5. Национальность (графа заполняется по желанию родителей) |
||
| 6. Место жительства | ||
| 7. Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия _____ N ______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___"____________г. |
______________________ наименование документа серия _____ N _______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___"_____________г. |
| 8. Основание для внесения сведений об отце ребенка |
свидетельство о заключении брака запись акта N ____________ от "___"____________ _____г. _______________________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N ____________ от "___"____________ _____г. _______________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии ________________________________________________
имени __________________________________________________
отчества _______________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).
Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
_______________________________ _________________________________
подпись отца подпись матери
"____"___________________ ______г.
----------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "___"______________ ______г.
В отдел ЗАГСа _____________________
___________________________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о рождении
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г.
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. Фамилия, имя, отчество | |
| 2. Дата рождения | "_____" ________________ ____ г. |
| 3. Место рождения | |
| 4. Гражданство | |
| 5. Национальность (графа заполняется по желанию матери) |
|
| 6. Место жительства | |
| 7. Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________ наименование документа серия __________ N _________________ ____________________________________ наименование органа,выдавшего документ "___"_______________ _____ г. |
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии ________________________________________________
имени _________________________________________________
отчества ______________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_________________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"____" __________ г. ____________________
подпись матери
Форма N 3
(формат 105 х 148 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о внесении сведений об отце ребенка
в запись акта о рождении
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка_________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ______________________
имя _____________________________________________
отчество ________________________________________
Место государственной регистрации рождения__________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "____"_________ ____ г., а/з N__________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено.
"____"____________ _____г. ____________________________
подпись матери
Форма N 4
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _________________________
_______________________________________
от_____________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________
должность
_______________________________________
наименование организации
документ, удостоверяющий личность _____
серия _________ N _____________________
выдан _________________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о рождении найденного ребенка
Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола,
обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ___________________________
_________________________________________________________________________
адрес (название местности)
_________________________________________________________________________
следующим(ми) лицом(ами):
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
место жительства
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
место жительства
В настоящее время ребенок находится в ______________________________
наименование организации
_________________________________________________________________________
В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке:
фамилия _________________________________
имя _____________________________________
отчество ________________________________
дата рождения "____"_____________ _____г.
Сведения о родителях неизвестны.
Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю.
"___"______________ ______г. __________________
подпись
Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "____" ___________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _______________________
_____________________________________
от___________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу___________
_____________________________________
документ, удостоверяющий личность____
_____________________________________
серия ___________ N _________________
выдан _______________________________
"_____" ______________ _____ г.
Заявление о рождении
Заявляю о том, что я _______________________________________________
фамилия, имя, отчество
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"____" ______________ _____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения
Сообщаю следующие сведения о родителях.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "___" ________ ___г. | "___" _________ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Основание для внесения сведений об отце ребенка |
свидетельство о заключении брака запись акта N _____________________________ "____"_____________ _____ г. ___________________________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N _____________________________ "____ "_______________ _____ г. ___________________________________________ наименование органа ЗАГСа заявление матери от "___" _________ ___ г. (в случае, если мать не состоит в браке и отцовство в отношении ребенка не установлено) |
|
Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"___ " ___________ ____ г. ___________________________
подпись заявителя
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).
___________________ ________________________
подпись отца подпись матери
"____" ____________ ___ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 6
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _________________________
_______________________________________
от_____________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________
проживающего(ей) по адресу ____________
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность _____
серия ___________ N____________________
_______________________________________
выдан__________________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о рождении,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи
Подтверждаю, что в моем присутствии "____"________________ ___ г.
в ___________ часов у ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в _______________________________________________________________________
адрес (название местности)
_________________________________________________________________________
родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и
без оказания медицинской помощи.
Количество родившихся детей_________________________________
С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 7
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____" _____________ _____г. заключения брака по согласованию
с лицами, вступающими в брак,
регистрационный N _________ назначена
_______________________________ на "____" ______________ ____ г.
подпись должностного лица, в ____________ часов
принявшего заявление
Запись акта о заключении брака
N ___________
от "_____" ______________ _______ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
от _________________________________
фамилия, имя, отчество
и __________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о заключении брака
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) |
"____" ________ ___г. исполнилось ___лет |
"____" ________ ___ г. исполнилось ____лет |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _________ ___г. |
______________________ наименование документа серия ______ N_______ ______________________ наименование органа, выдавшего документ "___" __________ ___г. |
| 8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) |
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу______________________________________________
жене______________________________________________
____________________ __________________
он она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
"____" _____________ ______ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Форма N 8
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____"_______________ _____ г. расторжения брака по согласованию с
регистрационный N _____________ лицами, расторгающими брак,
_______________________________ назначена на "____" _______________
подпись должностного лица, ______ г. в ____________ часов
принявшего заявление Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "_____" _______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
и __________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _________ ___г. | "____" ________ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из супругов) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N________ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" __________ ___г. |
____________________ наименование документа серия ______ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N_________ от "___" ____________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему _______________________________________________
ей ________________________________________________
___________________________ __________________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 9
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____" ___________ _____ г. расторжения брака назначена
на "____" _________________ ______г.
регистрационный N _____________
_______________________________ в ____________ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление
Запись акта о расторжении брака
N ___________
от "_____" _______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа_______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ____г. | "____" _______ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства** | ||
| 7. | Основание для расторжения брака |
решение суда _______________________________ наименование суда ____________________________________________ от "____" _______________ ______ г. о признании_________________________________ фамилия, имя, отчество безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное подчеркнуть); приговор суда ______________________________ наименование суда ____________________________________________ от "____" _______________ ______ г. об осуждении _______________________________ фамилия, имя, отчество к лишению свободы на срок ______________ лет |
|
| 8. | Документ, удостоверяющий личность* |
_____________________________________ наименование документа серия ___________ N_________________ _____________________________________ наименование органа, выдавшего документ "____" ______________________ _______ г. |
|
| 9. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N ________ от "___" ____________ ______ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"____" ____________ ______ г. ___________________________
подпись
-----------------------------
* Заполняется в отношении заявителя.
** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
-----------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 10
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о расторжении брака
N __________
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения
брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака
_________________________________________________________________________
наименование суда
от "____" _______________ ______ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ___ г. | "____" ______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
____________________ наименование документа серия _____ N_______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
_____________________ наименование документа серия ________ N ____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему _____________________________
ей ______________________________
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
_______________________ ______________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
----------------------------------
* Заполняется в отношении заявителя.
----------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 11
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта об усыновлении (удочерении)
N __________
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ________________________
______________________________________
от____________________________________
фамилия, имя, отчество усыновителей
(усыновителя)
______________________________________
______________________________________
Заявление об усыновлении (удочерении)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
(удочерения) ребенка_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения)
родившегося "_____" ______________ _______ г. в ______________________
_________________________________________________________________________
место рождения
на основании решения суда _______________________________________________
наименование суда
_________________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "___"________ ____ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ___г. | "____" _______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________ ___г. |
____________________ наименование документа серия ______ N_____ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ____________ _____ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).
_____________________ _____________________
он она
подписи усыновителей (усыновителя)
"____" _____________ ______ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 12
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N _________ N __________
_________________________________ от "_____"__________________ ______ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа_______________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и___________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление об установлении отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "____" _____________ _____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | ____"________ ____г. | "____" ______ __ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
___________________ наименование документа серия _____ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___"________ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака (графа заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка) |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ____________ _______г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства
с указанием ребенку: фамилии ____________________________________________
имени ______________________________________________
отчества ___________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка __________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" ____________ _____ г., а/з N_____
________________________ ________________________
подпись отца подпись матери
"______" _____________ ______ г.
Я, _________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" _______________ _____ г., согласен на установление
отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 13
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Запись акта об установлении отцовства
"___" ____________ ______г. N ____________
регистрационный N ___________ от "_____" ______________ ________ г.
_____________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа________________________
от __________________________________
фамилия, имя, отчество отца
Заявление об установлении отцовства
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
_______________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "___" ______________ ______ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения
о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что
подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г.
_______________________________________________________________;
наименование органа ЗАГСа
решение суда ________________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о признании _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда ________________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о лишении родительских прав ____________________________________________;
фамилия, имя, отчество матери ребенка
справка органа внутренних дел N _______ от "___" ___________ _____ г.
________________________________________________________________________,
наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания_______________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "___" _________ ____г. | "___" _____ ____г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия _________ N ____________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ |
|
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
с указанием ребенку: фамилии ____________________________________________
имени ______________________________________________
отчества ___________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка __________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"__________ _____ г., а/з N_____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г. _____________________
подпись отца
Я, ________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" _______________ _____ г., согласен на установление
отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
*Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 14
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта об установлении отцовства
N ________
от "____" ____________________ _____ г.
В отдел ЗАГСа___________________
от______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу
________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия _____________ N __________
выдан __________________________
"____" _____________ ____ г.
Заявление об установлении отцовства
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
в отношении ребенка_____________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
родившегося "____" ___________ _______ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _______________________________________________
наименование суда
_________________________________________________________________________
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка___________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ___
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" ________ ___г. | "____" _______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства |
Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"____" ______________ _____ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 15
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ _____ г. Запись акта о перемене имени
регистрационный N ___________ N____________
___________________________________ от "_____" __________ ____г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ________________________
от ___________________________________
фамилия, имя, отчество лица, желающего
переменить имя
______________________________________
телефон (домашний, служебный)
Заявление о перемене имени
Прошу переменить мне:
фамилию на_______________________________________________________________
собственно имя на _______________________________________________________
отчество на _____________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия,собственно имя, отчество |
|
| 2. | Дата рождения | "____" _________________________ _______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Реквизиты записи акта о рождении |
запись акта о рождении N _________ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 5. | Гражданство | |
| 6. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
|
| 7. | Семейное положение (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а)) |
__________________________________________ запись акта о_____________________________ N ________ от "___" ____________ ______ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 8. | Сведения о детях, не достигших совершеннолетия (фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
1. _______________________________________ фамилия, имя, отчество "___" ___________________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________________ от "____" ______________________ ____ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа 2. _______________________________________ фамилия, имя, отчество 3. _______________________________________ фамилия, имя, отчество |
| 9. | Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества |
|
| 10. | Место жительства | |
| 11. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия ________ N ______________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. ______________________________________
подпись лица,желающего переменить имя
------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 16
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о смерти
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа______________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия ______________ N __________
выдан _____________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о смерти
Заявляю о смерти __________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.
Сообщаю об умершем следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество | |
| 2. | Дата рождения | "____" ____________________ ______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Гражданство | |
| 5. | Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего) |
|
| 6. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия ___________ N ___________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 17
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г.
регистрационный N __________
___________________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа __________________
от______________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________
телефон (домашний, служебный)*
Заявление о внесении исправления или изменения
в запись акта гражданского состояния
Прошу внести в запись акта о(об) ____________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную
на ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
_________________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
_________________________________________________________________________
на_______________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
_________________________________________________________________________
запись акта о(об) ___________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ____________ от "___"________________ _____ г., составленную
на_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
_________________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на ______________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
Причина исправления/изменения________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество |
|
| 2. | Дата рождения | "_____" ____________________ ______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Гражданство* | |
| 5. | Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя) |
|
| 6. | Семейное положение* (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а) |
___________________________________________ запись акта о _____________________________ N _________ от "___"______________ ____ г. ____________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 7. | Сведения о детях, не достигших совершеннолетия* (фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
1. _________________________________________ фамилия, имя, отчество "___" ___________________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________ от "____" ______________________ ____ г. ____________________________________________ наименование органа ЗАГСа 2. _________________________________________ фамилия, имя, отчество 3. _________________________________________ фамилия, имя, отчество |
| 8. | Отношение к военной службе* |
|
| 9. | Место жительства | |
| 10. | Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________________ наименование документа серия ________ N __________________________ ____________________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) свидетельство(а) о(об) ___________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в
запись акта гражданского состояния;
2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
* Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния.
-----------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 18
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________________________
от _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________________________
________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______________________
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________________________
"____"_______________ ________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении _____________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" ____________________ ______ г.
Место рождения _________________________________________________________
Родители: отец _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Место государственной регистрации ______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"___________ ____г., а/з N ________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________г. _____________________________
подпись
Форма N 19
(формат 105 х 148(мм)
В отдел ЗАГСа ____________________________________
от _______________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______________________
__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность_________________
серия _____________ N ______________
выдан ____________________________________________
"____"___________________ ___________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении
брака (нужное подчеркнуть) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
Место государственной регистрации ___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________ г. _____________________________
подпись
Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа______________________________________________
от_________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ________________________________
___________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________
серия _____________ N ______________
выдан "____"_______________ ______________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): __________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ____________________________, имя ______________________________,
отчество _____________________________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"____________ ____г., а/з N _________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________г. _________________________
подпись
Форма N 21
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа ________________________________________
от ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ___________________________
______________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ____________________
серия _____________ N ______________
выдан ________________________________________________
"____"_______________ ______________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в
отношении ребенка _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "____" ___________________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
Отцом ребенка признан ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ____________________________, имя ______________________________,
отчество _______________________________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__" _________ __ г., а/з N ____________
Документ необходим __________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ___________________
подпись
Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа ________________________________________
от ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ___________________________
______________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ____________________
серия _____________ N ______________
выдан ________________________________________________
"____"_______________ _______________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ___________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия ____________, собственно имя __________, отчество _______________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__"___________ ____г., а/з N __________
Документ необходим _________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ______________________
подпись
Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________________________
от _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________________________
________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______________________
серия _____________ N ______________
выдан "____"_______________ _____________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о смерти _______________________
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата смерти "____"_______________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации ___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"__________ ____г., а/з N ___________
Документ необходим __________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ____________________
подпись
Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N______________
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении __________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________________ от "____" ______________ ______ г.
Дата рождения "____" _____________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Родители: отец _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "____" _______________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" _________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N _____ от "____" ___________ ______ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании
заявления матери ребенка.
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего
на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______"
_________________ ______г.
Место государственной регистрации рождения ______________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Ребенок умер. Дата смерти "_____" _________________________ ___ г.
_________________________________________________________________
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой
неделе жизни
Дата выдачи "____" __________________________ _________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о заключении брака N____________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _____________ от "____" ________________ _______ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________________ _____ г.
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о заключении брака N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о заключении брака __________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ______________ от "_____" _________________ ______ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Вышеуказанный брак расторгнут.
Дата выдачи "____" ______________ ______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________________________
подпись
Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о расторжении брака N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о расторжении брака
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________________ от "____" ______________ ______ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей __________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________ ______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм)
Справка об усыновлении (удочерении) N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ______________ от "____" ________________ __________ г.
Усыновители (усыновитель):
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата рождения "____" _________________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________ _______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _________________
подпись
Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм)
Справка об установлении отцовства N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ____________ от "_____" _____________ _______ г.
Отцом ребенка признан ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________ _______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о перемене имени N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о перемене имени ____________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "____" ____________ ________ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
собственно имя __________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _______________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________
подпись
Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N _________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"____" ____________________________ _______ г.
дата рождения
умер(ла) "____" ____________________ _______ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N ________ от "__" ___________ г.
Причина смерти __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N ________
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
N _______________ от "____" __________________ _______ г.
Дата смерти "____" _______________________ _______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Иные сведения* __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ______________г.
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
------------------------------
*Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.
Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм)
Извещение об отсутствии
записи акта гражданского состояния
Запись акта о(об) _______________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в архиве ___________________________________________________ отсутствует.
наименование органа ЗАГСа
Проверка произведена за временной период с __________________ по ________
Архивный фонд сохранен __________________________________________________
степень полноты архивного фонда
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм)
Наименование органа ЗАГСа ________________________________
наименование органа,
N____ от "_____" _____________ _____ г. ________________________________
которому адресовано извещение
Извещение о перемене имени
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"_____" ________________ _______ г.,
дата рождения
проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
________________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть)
на ____________________________________________________________________ ,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N _______ от "_____" ____________________ ________ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________________
подпись
Форма N 37
(формат 105 х 148 (мм)
Извещение
Заявителю_______________________________________________________ отказано
фамилия, имя, отчество
в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о (об)
ненужное зачеркнуть
_________________________________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________
подпись
Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния"
Текст постановления опубликован в "Российской газете" от 12, 18 ноября 1998 г. N 215, 219, в Собрании законодательства Российской Федерации от 9 ноября 1998 г. N 45 ст. 5522
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства РФ от 12 октября 2018 г. N 1219
Изменения вступают в силу с 24 октября 2018 г.
Постановление Правительства РФ от 2 февраля 2006 г. N 61
Открыть документ в системе ГАРАНТ