Приложение N 3. Карточка регистрации контрольно-кассовой техники

Приложение N 3
к приказу ФНС России
от 29.05.2017 г. N ММВ-7-20/484@

 

                                                                  Форма по КНД 1110066

 

                                Карточка регистрации

                       контрольно-кассовой техники N _________

 

Контрольно-кассовая техника _______________________________________________________

                            (наименование модели)

Заводской номер экземпляра модели контрольно-кассовой техники _____________________

__________________________________________________________________________________,

регистрационный номер контрольно-кассовой техники _________________________________

 

Модель фискального накопителя _____________________________________________________

 

Заводской       номер        экземпляра             модели              фискального

накопителя ________________________________________________________________________

 

Принадлежит _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(полное  наименование  организации-пользователя,  ОГРН,  ИНН,  КПП;  фамилия,  имя,

отчество(1) индивидуального предпринимателя-пользователя, ОГРНИП, ИНН)

 

Адрес установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Место установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

 

Входит в состав автоматического устройства для расчетов в автоматическом  режиме  с

применением контрольно-кассовой техники (да/нет) _________________________________,

номер автоматического устройства для расчетов в автоматическом режиме с применением

контрольно-кассовой техники _______________________________________________________

 

Пользователь является банковским платежным агентом (субагентом) (да/нет) __________

 

Пользователь является платежным агентом (субагентом) (да/нет) _____________________

 

Используется при приеме  денежных  средств  при  реализации   лотерейных   билетов,

электронных лотерейных билетов, приеме лотерейных ставок и выплате денежных средств

в  виде   выигрыша   при   осуществлении   деятельности   по   проведению   лотерей

(да/нет) __________________________________________________________________________

 

Используется при приеме ставок и выплате денежных средств  в  виде   выигрыша   при

осуществлении   деятельности   по   организации   и   проведению   азартных     игр

(да/нет) __________________________________________________________________________

 

Используется для развозной и (или) разносной торговли (оказания  услуг,  выполнения

работ) (да/нет) ___________________________________________________________________

 

Используется только при осуществлении   расчетов   с   использованием   электронных

средств   платежа,   исключающих   возможность   непосредственного   взаимодействия

покупателя (клиента) с пользователем или уполномоченным  им  лицом,  и  применением

устройств,  подключенных   к   сети   "Интернет"   и   обеспечивающих   возможность

дистанционного   взаимодействия   покупателя  (клиента)   с   пользователем     или

уполномоченным лицом при осуществлении этих расчетов (да/нет) ______________, адрес

сайта в сети "Интернет" ___________________________________________________________

 

Применяется  в   режиме,   не  предусматривающем   обязательную передачу фискальных

документов в налоговые органы в электронной форме через оператора фискальных данных

(да/нет) __________________________________________________________________________

 

Применяется только при оказании услуг (в  случае   регистрации   автоматизированной

системой для бланков строгой отчетности)(2) (да) __________________________________

Используется      при              продаже            подакцизных           товаров

(да/нет) __________________________________________________________________________

 

Обработку фискальных данных осуществляет __________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(наименование оператора фискальных данных, ИНН)

 

Количество перерегистраций контрольно-кассовой техники ____________________________

 

Зарегистрирована в налоговом органе с ____________________________________________.

                                       (дата регистрации)

 

______________________________

(1) Отчество указывается при наличии

(2) Поле заполняется в случае, если контрольно-кассовая техника применяется  только

при оказании услуг (в случае регистрации  автоматизированной  системы  для  бланков

строгой отчетности).