О начале применения настоящий формы см. письмо ФНС России от 25 мая 2016 г. N СД-4-3/9295@
См. Контрольные соотношения показателей налоговой декларации по акцизам на автомобильный бензин, дизельное топливо, моторные масла для дизельных и (или) карбюраторных (инжекторных) двигателей, прямогонный бензин, средние дистилляты, бензол, параксилол, ортоксилол, авиационный керосин, природный газ, автомобили легковые и мотоциклы, направленные письмом ФНС России от 27 февраля 2017 г. N СД-4-3/3482@
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
Приложение N 4
к приказу Федеральной налоговой службы
от 12 января 2016 г. N ММВ-7-3/1@
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 1340 1016 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1151089
Налоговая декларация
по акцизам на автомобильный бензин, дизельное топливо, моторные масла для дизельных и (или) карбюраторных (инжекторных) двигателей, прямогонный бензин, средние дистилляты, бензол, параксилол, ортоксилол, авиационный керосин, природный газ, автомобили легковые и мотоциклы
/-----\ /-------\ /-------\
Номер корректировки | | | | налоговый период (год) | | | | | Отчетный год | | | | |
\-----/ \-------/ \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | | по месту нахождения (учета)(код)| | | |
\-------/ \-----/
(налогоплательщик)
/---\ /---\ /---\
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/
/-\ /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации | | ИНН/КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
(ликвидация) (код) \-/ организации \-------------------/ \-----------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----\ /-----\
На | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
\-----/ \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящей декларации, |
подтверждаю: | Сведения о представлении декаларации
/-\ |
| | 1 - налогоплательщик |
\-/ 2 - представитель налогоплательщика |
| /---\
/---------------------------------------\ |Данная декларация представлена (код) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \---/
\---------------------------------------/ | /-----\
/---------------------------------------\ |на | | | | страницах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ |с приложением подтверждающих документов
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |или их копий на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/
(фамилия, имя, отчество* полностью) |
/---------------------------------------\ | /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
\---------------------------------------/ |декларации \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | /-------------------------\
\---------------------------------------/ |Зарегистрирована | | | | | | | | | | | | | |
/---------------------------------------\ |за N \-------------------------/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации - представителя |
налогоплательщика) |
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ______ Дата | | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________ _____________
\---------------------------------------/ | Фамилия, И.О.* Подпись
|
/-\ * Отчество указывается при наличии. /-\
\-/ \-/
3. Расчет суммы акциза, подлежащей уплате в бюджет, по природному газу
Показатели Код Значения показателей
строки
1 2 3
/-----\
Код вида подакцизной продукции 010 |7|3|5|
\-----/
/---------\
Код показателя 020 |1|0|0|3|7|
\---------/
/---------------------------------------\
Код бюджетной классификации 030 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-------------------\
Номер международного договора Российской 040 | | | | | | | | | | |
Федерации \-------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата международного договора Российской 050 | | |.| | |.| | | | |
Федерации \---/ \---/ \-------/
/-----------------------------\ /-----\
Объем реализованного (переданного) в 060 | | | | | | | | | | | | | | | |.| | | |
налоговом периоде природного газа, \-----------------------------/ \-----/
налогообложение акцизом которого предусмотрено
международным договором Российской Федерации
(тыс. куб. метров)
/---------------------\ /---\
Стоимость (цена реализации) единицы 070 | | | | | | | | | | | |.| | |
(1000 куб. м) природного газа, реализованного \---------------------/ \---/
(переданного) в налоговом периоде по
международному договору Российской Федерации
/---------------------\ /---\
Сумма таможенных платежей, уплаченных в связи 080 | | | | | | | | | | | |.| | |
с реализацией (передачей) в налоговом периоде \---------------------/ \---/
природного газа по международному договору
Российской Федерации
/---------------------\ /---\
Расходы, произведенные в налоговом периоде на 090 | | | | | | | | | | | |.| | |
транспортировку природного газа за пределами \---------------------/ \---/
территории Российской Федерации
/-----------------------\ /---\
Налоговая база (стоимость реализованного 100 | | | | | | | | | | | | |.| | |
(переданного) в налоговом периоде природного \-----------------------/ \---/
газа за вычетом таможенных платежей и расходов
на транспортировку такого газа за пределами
территории Российской Федерации)
/---------------------\
Сумма акциза, подлежащая уплате в бюджет по 110 | | | | | | | | | | | |
реализованному (переданному) в налоговом \---------------------/
периоде природному газу
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 1340 1061 \-/ \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/