Приложение N 4. Реестр счетов-фактур, выставленных лицами, имеющими свидетельство на переработку прямогонного бензина и (или) свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом, налогоплательщику (собственнику прямогонного бензина), имеющему свидетельство на производство прямогонного бензина и (или) свидетельство о регистрации лица совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом (форма по КНД 1115012)

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 10.02.2017 г. N ММВ-7-3/178@

Форма по КНД 1115012

Реестр счетов-фактур,
выставленных лицами, имеющими свидетельство на переработку прямогонного бензина и (или) свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом, налогоплательщику (собственнику прямогонного бензина), имеющему свидетельство на производство прямогонного бензина и (или) свидетельство о регистрации лица совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом

Таблица N 1

________________________________________________________1а             _____________________________________________________2а

 (полное наименование организации-переработчика или                      (полное наименование организации либо Ф.И.О.*

________________________________________________________               _____________________________________________________

Ф.И.О.* индивидуального предпринимателя-переработчика)                 индивидуального предпринимателя, имеющего свидетельство

                                                                       на производство прямогонного бензина и (или)

                                                                       свидетельство о регистрации лица, совершающего операции

                                                                       с бензолом, параксилолом или ортоксилолом)

ИНН ___________________________________________ 1б                     ИНН _________________________________________2б

КПП**___________________________________________1в                     КПП**________________________________________2в

Номер свидетельства на переработку прямогонного                        Номер свидетельства на производство прямогонного бензина

бензина и (или) свидетельства о регистрации лица,                      и(или) свидетельства о регистрации лица, совершающего

совершающего операции с бензолом, параксилолом и                       операции с бензолом, параксилолом или

ортоксилолом                       __________________1г                ортоксилолом                  _______________________ 1г

Таблица N 2

Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном реестре, подтверждаю:            /----\  1 - руководитель организации/индивидуальный

___________________________________________________________________________             |    |      предприниматель - покупатель

(Ф.И.О.* руководителя организации (уполномоченного представителя)/          ___________ \----/  2 - представитель организации/индивидуального

индивидуального предпринимателя (уполномоченного представителя)               (подпись)             предпринимателя - покупателя

- покупателя)

___________________________________________________________________________                   М.П.***            _______________

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя                                                    Дата

______________________________

* Отчество указывается при наличии.

** Указывается при наличии.

*** Печать ставится при наличии.