Приказом ФНС России от 14 ноября 2013 г. N ММВ-7-3/501@ в приложение внесены изменения
См. данную форму в редакторе Adobe Reader (рекомендована ФНС России);
образец заполнения формы
Приложение N 1
Форма налоговой декларации о предполагаемом доходе физического лица (форма 4-НДФЛ)
14 ноября 2013 г.
/-\ /-\ /-----------------------\
| | Штрих-код | | ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/ 0340 5017 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр.|0|0|1|
\-----/
Форма по КНД 1151021
Налоговая декларация
о предполагаемом доходе физического лица (форма 4-НДФЛ)
/-----\ /-------\
Номер корректировки | | | | Налоговый период | | | | |
\-----/ \-------/
/-------\ /-----\
Представляется в налоговый орган | | | | | Код категории налогоплательщика | | | |
(код) \-------/ \-----/
/-----------------------------------------------------------------\
Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------\
Номер контактного телефона | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/-----------------------\
Сумма предполагаемого дохода (руб.) 010 | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
--------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящей декларации, подтверждаю: |
| Сведения о представлении декларации
/-\ 1 - налогоплательщик | /---\
| | 2 - представитель налогоплательщика | Данная декларация представлена (код) | | |
\-/ | \---/
/---------------------------------------\ | На 1 странице
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | с приложением подтверждающих документов
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | или их копий на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ | /---\ /---\ /-------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата представления | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | декларации \---/.\---/.\-------/
(фамилия, имя, отчество полностью) |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Зарегистрирована /-------------------------\
\---------------------------------------/ | за N | | | | | | | | | | | | | |
/---------------------------------------\ | \-------------------------/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | ____________________ _______________________
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Фамилия, И.О. Подпись
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
(наименование организации - представителя |
налогоплательщика) |
|
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись_________Дата| | | | | | | | | | | |
МП \---/.\---/.\-------/ |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/