Приложение N 3. Список неработающих пенсионеров на получение адресной социальной помощи за счет средств субсидии из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации в 2013 году

Приложение N 3

к Порядку оказания адресной
социальной помощи неработающим
пенсионерам, являющимся получателями
трудовых пенсий по старости
и по инвалидности, в 2013 году

Форма

Утвержден протоколом от ________ 2013 г. N ____

Список
неработающих пенсионеров на получение адресной социальной помощи за счет средств субсидии из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации в 2013 году

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Адрес	N пенсионного дела	Паспортные данные	Размер получаемой пенсии (рублей)	Среднедушевой доход на члена семьи (рублей)	Объем работ, стоимость услуг и т. д. (рублей)	Объем финансирования за счет других источников (рублей)		Объем средств из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации (рублей)	Подтверждающий документ выполнения работ, оказания услуг, получения товаров
								областной бюджет	местный бюджет

Председатель комиссии	_____________________	____________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии	_____________________	____________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
	_____________________	____________________________
	(Подпись)	(Ф.И.О.)