Приложение N 3. Форма N 1-В (квартальная) "Опросный лист для обследования бюджетов домашних хозяйств" (не вступила в силу)

Представляют:

Сроки представления

Форма N 1-В

интервьюеры выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств

- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

На 15 календарный день после отчетного периода

Приказ Росстата:
об утверждении формы

от 23.08.2017 N 542
О внесении изменений (при наличии)

от __________ N __

от __________ N __

КВАРТАЛЬНАЯ

ЗАПОЛНЯЕТСЯ В ТОГС

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Код формы по ОКУД

Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО (1, 2 знаки)

Код населенного пункта по ОКАТО (3-11 знаки)

Код муниципального образования по ОКТМО (3-11 знаки)

Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2)

Номер участка переписи населения (6 знаков)

Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)

1

2

3

4

5

6

7

0603015

I__I__I

I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

I__I

I__I__I__I__I__I__I

I__I__I__I__I

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Месяц и год, с которого обследуется домохозяйство

Тип населенного пункта по численности населения

Городское поселение, тыс. чел.

Сельское поселение, чел.

Месяц (2 знака)

Год (4 знака)

Менее 50,0

50,0-
99,9

100,0-
249,9

250,0-
499,9

500,0-
999,9

1 млн и более

До 200

201-
1000

1001-
5000

Более 5000

8

9

10

I__I__I

I__I__I__I__I

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Дата проведения опроса

Время проведения опроса

Число (2 знака)

Месяц (2 знака)

Год (4 знака)

начало

окончание

часов

минут

часов

минут

11

12

13

14

15

16

17

I__I__I

I__I__I

I__I__I__I__I

I__I__I

I__I__I

I__I__I

I__I__I

18

Фамилия И.О. интервьюера ________________________________

Номер интервьюера

I__I__I