Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1. Специальная декларация
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 19 февраля 2018 г. - Федеральный закон от 19 февраля 2018 г. N 33-ФЗ
Приложение 1
к Федеральному закону
"О добровольном декларировании
физическими лицами активов и
счетов (вкладов) в банках и
о внесении изменений
в отдельные законодательные акты
Российской Федерации"
(с изменениями от 19 февраля 2018 г.)
Стр. 001
Специальная декларация
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, в который представляется декларация)
Сведения о декларанте(1)
Фамилия _____________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________
Отчество(2) _____________________________________________________________
ИНН(3) _____________________________________________________________
Данная декларация составлена на ____ страницах с приложением документов и
(или) их копий на ____ листах
Достоверность сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
Подпись _________________________________________ Дата ____.____.________
Сведения о представлении декларации (заполняется работником налогового
органа)
Настоящая декларация представлена на ________ страницах с приложением
документов или их копий на _____ листах
Дата представления декларации _____._____._____
Зарегистрирована за N _________________
______________________________________________ _______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
______________________________
(1) Дополнительные сведения о физическом лице (декларанте)
заполняются на странице 002.
(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам
документа).
(3) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ,
подтверждающий присвоение ИНН (свидетельство о постановке на учет в
налоговом органе, отметку в паспорте гражданина Российской Федерации), и
использующих ИНН наряду с персональными данными.
Стр. 002
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
1. Сведения о декларанте - физическом лице
Дата рождения ______.______.______
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Гражданство /-\ 1 - гражданин Российской Федерации
| | 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
Наименование страны гражданства (подданства) для иностранного гражданина
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) для
иностранного гражданина _________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность(1)
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия ______________________________ Номер __________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ Дата выдачи ______._______.___________
2. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской
Федерации
/-\
______________________________________________ | | 1 - место жительства
\-/ 2 - место пребывания
_________________________________________________________________________
3. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного
гражданина (лица без гражданства)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
______________________________
(1) В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты
заполняются, если это применимо.
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист А. Сведения о недвижимом имуществе
/-\
Собственник | | 1 - декларант
\-/ 2 - номинальный владелец
1. Наименование недвижимого имущества
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения, идентифицирующие недвижимое имущество
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Доля в собственности ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес места нахождения недвижимого имущества ____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист А1. Сведения о транспортном средстве
/-\
Собственник | | 1 - декларант
\-/ 2 - номинальный владелец
Сведения, идентифицирующие транспортное средство
Наименование транспортного средства _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист Б. Сведения об участии в уставном (складочном) капитале
организации
/-\
Владелец | | 1 - декларант
\-/ 2 - номинальный владелец
1. Вид участия в уставном (складочном) капитале
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации, в которой участвует декларант
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
_________________________________________________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
3. Сведения, идентифицирующие участие в уставном (складочном) капитале
Доля участия, % ______________
Количество акций (если применимо) _______________________________________
Номинальная стоимость акций (если применимо) ____________________________
_________________________________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист В. Сведения об иных ценных бумагах
/-\
Владелец | | 1 - декларант
\-/ 2 - номинальный владелец
1. Наименование ценной бумаги
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации, выпустившей ценные бумаги
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Сведения, идентифицирующие ценные бумаги
Количество ______________________________________________________________
Номинальная стоимость ___________________________________________________
Иные сведения (если применимо) __________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист Г. Сведения о номинальном владельце(1)
/-\
Номинальный владелец | | 1 - юридическое лицо
\-/ 2 - физическое лицо
1. Сведения о юридическом лице
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о физическом лице
Фамилия ________________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Наименование страны гражданства (подданства) ____________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность(2)
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия____________________________ Номер _________________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________ Дата выдачи ______.______.________
3. Договор номинального владения ________________________________________
N договора ___________________________ _________ __________ __________
(день) (месяц) (год)
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
______________________________
(1) Заполняется в случае, если сведения о номинальном владельце
указаны на листе А, и (или) листе А1, и (или) листе Б, и (или) листе В.
(2) В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты
заполняются, если это применимо.
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист Д. Сведения об иностранной организации, признаваемой
контролируемой иностранной компанией
1. Наименование организации
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения об организации
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Основания признания организации контролируемой иностранной компанией
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист Е. Сведения об иностранной структуре без образования юридического
лица, признаваемой контролируемой иностранной компанией
1. Наименование структуры
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о структуре
Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер (иной идентификатор) структуры (документа об
учреждении) в стране учреждения (если имеется) __________________________
_________________________________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Дата учреждения (регистрации) структуры _______.________.________________
Наименование страны учреждения (регистрации) структуры __________________
3. Основания признания структуры контролируемой иностранной компанией
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. __________
Фамилия ________________________________ И. ______________ О. ___________
Лист Ж. Сведения о счете (вкладе) в банке, расположенном за пределами Российской Федерации
1. Реквизиты банка
Наименование банка ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
Дата открытия счета (вклада) _________.__________.__________
Наименование договора ___________________________________________________
Реквизиты договора N ____________________________________________________
________ ___________ _____________
(день) (месяц) (год)
Дата закрытия счета (вклада) _________.__________.__________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_______________ ______________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист З. Сведения о счете (вкладе) в банке, если в отношении владельца
счета (вклада) декларант признается бенефициарным владельцем
1. Реквизиты банка
Наименование банка ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CODE (SWIFT) или БИК ____________________________________________________
Адрес места нахождения банка ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Реквизиты счета (вклада)
Номер счета (вклада) ____________________________________________________
Дата открытия счета (вклада) _____.______._______
Наименование договора ___________________________________________________
Реквизиты договора N ____________________________________________________
________ _________ __________
(день) (месяц) (год)
3. Основания признания декларанта бенефициарным владельцем
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист З1. Сведения о владельце счета (вклада) в банке, в отношении
которого декларант признается бенефициарным владельцем
/-\
Владелец счета | | 1 - юридическое лицо
\-/ 2 - физическое лицо
1. Сведения о юридическом лице
Наименование организации ________________________________________________
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер ___________________________________________________
Код налогоплательщика в стране регистрации
(инкорпорации) или аналог (если имеется) ________________________________
Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _______________________________
_________________________________________________________________________
2. Сведения о физическом лице
Фамилия ________________________________________________________________
Имя ________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Наименование страны гражданства (подданства) ____________________________
Код налогоплательщика или аналог (если имеется) _________________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность(1)
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________
Серия____________________________ Номер _________________________________
Наименование органа, выдавшего документ, ________________________________
_________________________________________________________________________
_____________________________________ Дата выдачи ______.______.________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
______________________________
(1) В случае заполнения иностранным гражданином реквизиты
заполняются, если это применимо.
Стр. _______________
Фамилия________________________________________________ И.______ О.______
Лист И. Иные сведения, которые вправе раскрыть декларант (в
произвольной форме)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ _____________________
(подпись) (дата)
Открыть документ в системе ГАРАНТ