Приложение 1. Заявка на аккредитацию Банком России

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1
к Положению Банка России
от 1 марта 2018 года N 632 -П
"О закупках Центрального банка
Российской Федерации (Банка России)"

Заявка
на аккредитацию Банком России

1. Наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)
полное наименование в соответствии с учредительными документами, включая организационно-правовую форму
сокращенное наименование в соответствии с учредительными документами
2. Прежнее наименование поставщика (подрядчика, исполнителя), если изменялось - указать прежнее наименование и дату его регистрации уполномоченным органом /-\ /-\ Изменялось | | Не изменялось | | (поставить знак V \-/ \-/ в соответствующей ячейке)
N п/п	Дата регистрации	Прежнее наименование				Примечание
1
2
...
3. ИНН						КПП
для нерезидентов Российской Федерации - TIN (Taxpayer Identification Number) или другой идентификационный номер налогоплательщика
4. ОГРН
для нерезидентов Российской Федерации указывается регистрационный номер
5. Свидетельство о регистрации поставщика (подрядчика, исполнителя)
			дата регистрации	номер свидетельства
			место регистрации	наименование регистрирующего органа
Для нерезидентов Российской Федерации - дата и место регистрации в Торговой палате либо ином регистрирующем юридические лица органе
6. Код ОКВЭД (по основному виду деятельности)
7. Руководитель поставщика (подрядчика, исполнителя)
			должность	фамилия, имя, отчество
8. Главный бухгалтер поставщика /------------------------------------------------ (подрядчика, | фамилия, имя, отчество исполнителя) |
9. Адрес места нахождения
			(указывается место нахождения в соответствии с учредительными документами)
10. Фактический адрес
11. Почтовый адрес
12. Страна регистрации
13. Телефон (факс)
			код города		номер телефона
14. Электронная почта
15. Официальный сайт (при наличии)
16. Информация об имевших место фактах привлечения к ответственности руководителей, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера поставщика (подрядчика, исполнителя), судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также применении в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, и административного наказания в виде дисквалификации
17. Уполномоченным лицом (лицами) со стороны поставщика (подрядчика, исполнителя) для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с Банком России является
должность полностью Ф.И.О. полностью
телефоны с кодом города E-mail
указывается полное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя) подтверждает достоверность прилагаемой информации по состоянию на дату ее представления, и соответствие копий представленных документов подлинникам, в том числе: о наличии регистрации в качестве субъекта экономической деятельности в установленном законодательством порядке; о ненахождении в процессе ликвидации и (или) банкротства, о непризнании несостоятельным (банкротом); о неприостановлении экономической деятельности по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации; об отсутствии задолженности по налогам, сборам, иным платежам за прошедший календарный год, размер которых превышает 25 процентов балансовой стоимости активов поставщика (подрядчика, исполнителя) по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный год; об отсутствии ареста имущества поставщика (подрядчика, исполнителя) и приостановления операций по его счетам; об отсутствии информации о <указывается сокращенное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)> в реестрах недобросовестных поставщиков, ведение которых осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление контроля в сфере закупок (далее - реестры недобросовестных поставщиков на сайте www.zakupki.gov.ru), и в Реестре недобросовестных поставщиков Банка России, размещенном на официальном сайте Банка России; о непроведении реорганизации в форме разделения или выделения <указывается сокращенное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)>; об отсутствии судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц у которых такая судимость погашена или снята) у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера организации и ненахождение их под следствием, а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся предметом закупки Банка России, и административного наказания в виде дисквалификации. <указывается полное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)> прилагает к настоящей заявке на аккредитацию письменное обязательство о недопущении действий коррупционного характера и отсутствии конфликта интересов между участником закупки и Банком России. Понимает, что представление недостоверной и (или) противоречивой информации повлечет за собой отказ в аккредитации. Дает согласие на использование информации, представленной в документах на аккредитацию, в базе данных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) Банка России. Понимает, что привлечение <указывается сокращенное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)> к поставке товаров (выполнению работ, оказанию услуг) в рамках процедур закупок при необходимости будет рассматриваться Банком России дополнительно, при условии представления <указывается сокращенное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)> подтверждающих документов, а также соответствия утвержденным критериям предварительной квалификации в рамках каждой конкретной процедуры закупки. Понимает, что в случае дальнейшего участия в закупке Банка России, предполагающей совершение крупной для <указывается сокращенное наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)> сделки или сделки, в совершении которой имеется заинтересованность, обязан представить решение, подтверждающее согласие полномочного корпоративного органа на совершение такой сделки, если требование о необходимости принятия такого решения установлено законодательством Российской Федерации, учредительными документами. Понимает, что в случае успешного прохождения процедуры аккредитации и неизменности представленной информации аккредитация Банка России действительна в течение 24 месяцев с даты внесения в Реестр аккредитованных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) Банка России. Подтверждает, что извещен о необходимости заранее представить полный обновленный пакет документов (за девяносто дней до срока окончания аккредитации) в случае заинтересованности в дальнейшем участии в закупках Банка России. Гарантирует, что субъект персональных данных был уведомлен, что оператором персональных данных будет Банк России и дал на это согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"1.

Должность Руководителя   __________________ ________________________

поставщика (подрядчика,       (подпись)       (расшифровка подписи)

исполнителя)                           "_____"_______________ 20___ г.

МП

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2009, N 48, ст. 5716; N 52, ст. 6439; 2010, N 27, ст. 3407; N 31, ст. 4173, ст. 4196; N 49, ст. 6409; 2011, N 23, ст. 3263; N 31, ст. 4701; 2013, N 14, ст. 1651; N 30, ст. 4038; N 51, ст. 6683; 2014, N 23, ст. 2927; N 30, ст. 4217, ст. 4243; 2016, N 27, ст. 4164; 2017, N 9, ст. 1276; N 27, ст. 3945; N 31 ст. 4772.

ФОРМУЛЯР поставщика (подрядчика, исполнителя) для внесения в базу данных Банка России (представляется в виде электронного документа в формате Excel

Основные сведения о заявителе

/-----------------\ Организационно-правовая форма (ОПФ) | | \-----------------/ /---------------------------------\ Полное наименование | | (без указания организационно- \---------------------------------/ правовой формы) Сокращенное наименование /---------------------------------\ (без указания организационно- | | правовой формы) \---------------------------------/ /---------------------------------\ ФИО руководителя | | \---------------------------------/ /---------------------------------\ Должность руководителя | | \---------------------------------/ /---------------------------------\ ФИО главного бухгалтера | | \---------------------------------/ /-----------------\ ИНН | | \-----------------/ /-----------------\ КПП | | \-----------------/ /-----------------\ ОГРН | | \-----------------/ /-----------------\ Код ОКВЭД | | \-----------------/ Дата регистрации поставщика /-----------------\ (подрядчика, исполнителя) | | в формате \-----------------/ ДД ММ ГГГГ Дата перерегистрации ( в случае /-----------------\ реорганизации) | | в формате \-----------------/ ДД ММ ГГГГ Страна регистрации /-----------------\ | | \-----------------/ /---------------------------------\ Адрес места нахождения | | \---------------------------------/ /---------------------------------\ Фактический адрес | | \---------------------------------/ /---------------------------------\ Почтовый адрес | | \---------------------------------/

Контактная информация /------------\/---------------\/---------------\ телефон организации | || || | \------------/\---------------/\---------------/ код города номер телефона номер телефона /------------\/---------------\/---------------\ факс организации | || || | \------------/\---------------/\---------------/ код города номер факса номер факса /-------------------------------------------------\ E-mail | | \-------------------------------------------------/ /-------------------------------------------------\ сайт организации | | \-------------------------------------------------/

Контактные лица контактные телефоны ФИО должность E-mail: код города номер телефона /---------------\/------------\/---------\/-------------\/------------\ | || || || || | \---------------/\------------/\---------/\-------------/\------------/ /---------------\/------------\/---------\/-------------\/------------\ | || || || || | \---------------/\------------/\---------/\-------------/\------------/ /---------------\/------------\/---------\/-------------\/------------\ | || || || || | \---------------/\------------/\---------/\-------------/\------------/ /---------------\/------------\/---------\/-------------\/------------\ | || || || || | \---------------/\------------/\---------/\-------------/\------------/ /---------------\/------------\/---------\/-------------\/------------\ | || || || || | \---------------/\------------/\---------/\-------------/\------------/

Сведения о филиалах и представительствах Наименование Место нахождения Специализация Примечание /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/ /-----------------\/-----------------\/----------------\/-------------\ | || || || | \-----------------/\-----------------/\----------------/\-------------/